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乳房有鈣化是乳癌嗎?

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師

 

乳房鈣化是指乳房攝影看到的白點,依據其大小,臨床分成大鈣化及小鈣化兩種。常有民眾誤以為,乳房鈣化那麼大,怎麼辦才好?這是因不了解才產生的問題。

 

鈣化大部分是良性的,人體只有3個器官相反,分別是甲狀腺、腦以及乳房。乳房鈣化的原因很多,大多不用處理,只有乳癌值得注意。乳癌的鈣化表現是:1公分直徑內有4~5個微小鈣化點,形狀差異大,像鹽巴灑在桌面上的感覺(1)。有這些表現時,必須手術處理。因此,鈣化越大反而越安全。 

 

 (1) 乳房微小鈣化:很微小,黃色圈內請用力

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9.9. vinorelbine(Navelbine):(91/1/1、95/6/1、96/9/1


9.9.1 vinorelbine 注射劑(91/1/1)限晚期或無法手術切除之非小細胞肺癌及轉移性乳癌病患。


9.9.2 vinorelbine 口服劑型(96/9/1)限用於晚期或無法手術切除之非小細胞肺癌及轉移性乳癌病患,且本成分之口服劑型與注射劑型不得併用。


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capecitabine(如Xeloda):(88/10/191/4/192/6/193/8/196/9/1
1. capecitabine
docetaxel 併用於治療對anthracycline 化學治療無效之局部晚期或轉移性乳癌病患。
2.
單獨用於對taxanes anthracycline 化學治療無效,或無法使用anthracycline 治療之局部晚期或轉移性乳癌病患。


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現代乳癌治療的依據 (2) — 個人化治療(每個人不盡相同)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


4. 標靶治療:


A. herceptin (賀癌平):靜脈注射。


   herceptin這個藥,我認為是現代乳癌治療的奇蹟。和化學治療不同的是,herceptin沒有掉髮、嘔吐、骨髓抑制(白血球低下)……等副作用,而且效果更好。使用時病理HER2必須陽性反應才有效,併用化學治療更好。根據研究,使用herceptin在第四年時,可使無疾病存活率由67%提高至85%,總體存活率由87%提高至91%,不要小看這4%,這已是許多病患的救命仙丹。目前健保給付有嚴格的限制(見健保給付標準),在國外,只要腫瘤大於0.5公分,病理HER2陽性,就建議使用。Herceptin有心臟方面的副作用,心臟功能不佳者,須小心使用。

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現代乳癌治療的依據 (1) — 個人化治療(每個人不盡相同)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


1手術:必要的治療,包括乳房及腋下淋巴兩方面


  A. 乳房:包括部份乳房、改良式乳癌切除手術等兩種。少數乳癌甚至只要切除腫瘤即可。


B. 腋下淋巴:目前一律先做前哨淋巴結切除,術中冰凍切片若證實轉移,則施行腋下淋巴清除術。有些病患若術前即淋巴腫大、且經細針細胞抽吸證實轉移,則逕行施行腋下淋巴清除術。

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最常用的乳癌切除手術 (2)---部份乳房切除手術 (partial mastectomy)+腋下淋巴清除術或前哨淋巴結切除


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


    部份乳房切除手術,顧名思義,只切除部份乳房。一般適用於乳房腫瘤小於3公分,非乳頭或乳暈下方,而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者。這些條件必須同時符合才行。手術中必須注意腫瘤是否切除乾淨,要求切緣離腫瘤至少1公分以上。術中常須送冰凍切片,約耗時30分鐘,讓病理醫師檢查切除邊緣是否乾淨,若切除邊緣仍有癌細胞,必須再切除1公分以上。將乳癌切除乾淨,是外科醫師該有的堅持,一旦切除多次仍無法切除乾淨時,得改成全乳房切除術。


   


關於腋下淋巴清除術,不管是配合改良式乳癌切除手術或部份乳房切除手術,目前均先切除前哨淋巴結,術中常須送冰凍切片,約耗時30分鐘,讓病理醫師檢查是否癌細胞轉移,若證實轉移,再做傳統的淋巴清除術。( 最常用的乳癌切除手術 (1)-)


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最常用的乳癌切除手術 (1)---改良式乳癌切除手術 ( MRMModified radical mastectomy) 


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


 


    乳癌手術的發展,已朝向越開越小的方向前進。從前將乳房、胸大肌、胸小肌,甚至肋骨等一併切除的廣泛性乳房切除手術(Radical mastectomy),已經絕跡。如果還有醫師這麼做,他一定不是地球人。


    所謂改良式乳癌切除手術,切除的範圍包括全乳房以及腋下淋巴結。


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