目前日期文章:201201 (5)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

三陰性乳癌


澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師     2012/01/14


   


    在乳癌的治療中,有一種乳癌的治療是比較棘手的,那就是三陰性乳癌,好發於較年輕的女性,約有15%的乳癌屬於此類。如前所述,現代乳癌治療的藥物選擇依據,主要是根據雌激素接受器ER及PR主要事是ER)以及人類表皮生長因子受體2型HER-2的有無來決定。雌激素接受器(ER)陽性者,可荷爾蒙治療;人類表皮生長因子受體2型HER-2陽性者,可用標靶治療(見--現代乳癌治療的依據(1)、 (2))。而所謂的三陰性乳癌,就是指ER、PR、HER-2三種接受器皆陰性(三種接受器皆無)的乳癌。由於沒有治療的依據,臨床上又易復發及轉移,目前除了手術外,一公分以上的乳癌,即使腋下淋巴沒有轉移,也必須化學治療,在抗癌的戰爭中,才有較大的勝算。


 


陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()


乳癌荷爾蒙治療失敗後,一定要改成化學治療嗎?


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


任何治療都可能會失敗,這緣於我們對於癌症還無法100%了解,包括生命本身也是。這裡所謂的失敗,指的是乳癌的局部復發或遠處轉移。手術失敗,常須再擴大手術;化學治療失敗,常須再換別種化學治療藥物;只有荷爾蒙治療失敗後,常直接轉成化學治療。


一般來說,太莫西芬(tamoxifen)荷爾蒙治療失敗後,若尚未停經,常轉成化學治療;若已停經,不欲化學治療者,可改用安美達(arimidex)、復乳納(femara)、諾曼癌素(aromasin)等第3代荷爾蒙治療。(第2代荷爾蒙治療因療效不佳且副作用大,臨床已不再使用。)但若使用第3代荷爾蒙治療仍失敗時,轉成化學治療的機會就很大。由於第3代荷爾蒙治療藥物的結構有異,安美達(arimidex)和復乳納(femara)因不含類固醇,此兩種藥物治療失敗時,可轉為諾曼癌素(aromasin)。反之亦然。但如此的轉換常是醫病妥協的結果,並無實際的治療數據。這種窘境,一直到2個月前發表於美國的一篇大型研究,才有理直氣壯的改變。


BOLERO-2 實驗納入724人,均是已停經、用安美達(arimidex)或復乳納(femara)後仍局部復發或遠處轉移者。實驗分2組,一組用諾曼癌素(aromasin),另一組用諾曼癌素(aromasin)加癌伏妥(everolimus),(癌伏妥everolimus是一種免疫抑制劑-m-TOR抑制劑,不屬化學治療,自然也不會掉髮。) 實驗的結果令人振奮。整理如下:

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()


那些乳癌比較不好?


澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


病友常聽到臨床上有一些很輕微乳癌,卻突然復發。有很多時候,連醫師也會跌破眼鏡。疾病本身就帶有某種程度的不確定性,沒有包醫的,這就是醫學。病友們不必因此沮喪,即使充滿不確定性,仍有跡可尋。以下介紹影響乳癌預後的因子。


1.    年紀:越年輕得乳癌,越易復發或轉移。30歲和50歲得乳癌就是不同。


2.    乳癌生長的速度越快越不好:例如,乳癌在短短的2個月,突然由1公分變成3公分。這表示這個乳癌行為很惡性;反之,如果一個1公分乳癌放了3年還是1公分左右,表示這個乳癌行為還不算很惡性。儘管如此,這個貌似忠良的乳癌仍須治療,天曉得它會不會在第4年突然變成5公分。

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

9.18. Trastuzumab (Herceptin)(91/4/193/8/195/2/199/1/199/8/199/10/1101/1/1) 附表七之一


1. 早期乳癌(99/1/199/8/199/10/1101/1/1)


(1)外科手術前後、化學療法(術前輔助治療或輔助治療)治療後,具HER2過度表現(IHC 3+FISH+),且具腋下淋巴結轉移但無遠處臟器轉移之早期乳癌患者,作為輔助性治療用藥。(99/10/1101/1/1)


(2) 使用至多以一年為限(99/8/1)


2. 轉移性乳癌


(1)單獨使用於治療腫瘤細胞上有HER2過度表現(IHC 3+FISH+),曾接受過一次以上化學治療之轉移性乳癌病人。(91/4/199/1/1)

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

乳癌治療的骨頭保健


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


乳癌的雌激素接受體陽性時,必須荷爾蒙治療,這是乳癌治療的共識。目前荷爾蒙治療的藥物有三大類,依序為太莫西芬(tamoxifen)、 芳香環轉胺酶抑制劑(AI)以及諾雷德(zoladex)(詳見現代乳癌治療的依據 (1) — 個人化治療),因治癌效果越來越好,這些新藥的使用也越來越多,對於新藥帶來的新的副作用,如果醫生跟病患疏於注意,可能會帶來難以承受的病痛。


跟這些新藥有關的副作用中,最引人注意的是骨質疏鬆。骨質疏鬆嚴重到一定程度時,便容易引發骨折。如果是負重的骨頭骨折,如大腿骨、脊椎骨骨折,病患常需臥床。若年紀大些,因長期臥床所致的併發症,如褥瘡、肺炎、敗血症等,更可能導致死亡。


荷爾蒙治療藥物的三大類中,只有太莫西芬不會導致骨質疏鬆。常用的芳香環轉胺酶抑制劑,包括安美達(arimidex)、復乳納(femara)、諾曼癌素(aromasin)等,都和骨質疏鬆有關


陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼