目前日期文章:201202 (4)

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            乳癌的第二意見(或第三意見)徵詢

 

 

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

 

 

 

 

乳房門診常見已診斷乳癌的病患,帶著一些病例到門診來咨詢關於自身乳癌的第二意見。剛開始時,見到自己診斷乳癌的病患轉向他院治療,內心頗受打擊。但隨著在乳癌專業領域多年的努力,反而有更多的病患帶著自己的病例到門診來求治。其實,癌症患者本來就有權利徵詢第二意見,隨著乳癌治療的多種選擇以及日漸普及的個人化治療趨勢,不同醫師可能會有些微不同的治療方式。最好的治療是在治療方式帶來的好處和副作用之間,得到一個生機盎然的平衡。醫師不必因病患琵琶別抱而傷感,只要站在「為病患好」的立場,將心比心,堅持到底,醫學之路如此漫長,終有得到肯定的一天,這條路並沒有那麼難走。

似乎有些倚老賣老,忘了自己或許也還沒那麼老才對。

有些離題了……

本文希望能夠讓讀者了解,怎樣做個聰明的徵詢者。一個好的徵詢者,資料必須完備,才能得到對自己病情最有利的寶貴意見。所謂乳癌完整的資料包括:

1.    光碟片:

a.      乳房超音波及乳房x光攝影:有助醫師判斷腫瘤是否為乳癌。由於輻射線顧慮,乳房x光攝影一般不建議再做一次。乳房超音波則可重做,有時有意外的發現。

b.      胸部斷層掃瞄或一般胸部X光:可判斷是否有肺臟或縱膈腔淋巴轉移。

c.      乳房核磁共振:可見是否有他處乳房的可疑病灶。

  由於目前各家醫院的影像軟體並不一致,有時光碟片無法讀取,或者無法於細微處放大檢視,建議同時申請書面報告,以應付不時之須。

2.    病理切片報告:必須最少粗針切片的報告,細胞抽吸由於正確性不高,不具參考價值。若只有細胞抽吸的報告,千萬不要太當真,加作粗針切片才對。

3.    自己也需做些功課:這裡並非要患者成為一位乳癌治療專家,一知半解的認知,反而更危險。但是提出有疑慮的問題是必須的,只提出自己切身的問題即可。相信我,鄰家姐妹如何治療可能對你一點幫助也沒有。

最後,再提出一個誠懇的建議:不要故意隱瞞自己在他院的診斷把第二意見(或第三意見)的徵詢當做判斷醫師「行不行」的考試將自己當做考題,徒然增加自己受檢的折磨,曠日費時,反延誤病情,更不用說重複檢查的傷害(輻射線)及浪費。

 

 

 

 

 

 

 

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乳癌的術前影像診斷方式 :乳房超音波檢查、乳房x光攝影及乳房核磁共振


澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師


 


乳癌的術前影像診斷,最重要的有兩項檢查:乳房超音波檢查及乳房x光攝影。這兩種方法主要的差別,是在於使用的時機。


乳房x光攝影的檢查原理,是當年紀漸長時,乳房細胞會退化成脂肪細胞,脂肪細胞在乳房x光攝影的影像是黑色的,乳房組織就被襯托成白色的結構,藉由解析度的提升,可輕易的診斷出乳癌。因此,乳房x光攝影用於40歲以上的女性,便是依據此原理。


 


乳房x光攝影有下列的優缺點:


   優點


1.  用於大規模的篩檢:不管自己有沒有摸到腫瘤,40歲以上的女性每個都叫來夾一夾。


2.  大尺寸乳房也可用


3.  以微小鈣化點表現的乳癌無所遁形


   缺點


1. 疼痛:感受因人而異


2. 輻射線顧慮


3. 有死角:沒夾到的地方自然看不到


4. 以鹽水袋等隆乳者,無法使用:有植入物破裂的危險


5. 年輕女性不適用:影像會呈現一片白茫茫,有如霧裡看花。


 


乳房超音波有下列的優缺點:(幾乎和乳房x光攝影是相對的)


   優點


1.  不痛


2.  輻射線顧慮


3.  無死角:整個乳房皆可檢查


4.  以鹽水袋等隆乳者,也可使用


5.  年輕女性適用:這對我們很重要,因為我們亞洲人有很多年輕的乳癌。


6.可區分腫瘤及水泡:後者以細針抽出即可,不用手術。


   缺點


1.  無法看到微小鈣化點


2.  耗時:像本院由醫師操作的乳房門診,常大排長龍。建議早上掛號超過55號者 (因為有預留空號予初診,實際約在第40個左右),和門診護士聯絡一下,下午到診就可以了。


3.  大尺寸乳房操作很辛苦 (Don’t worry!也會作的)


一般而言,幾乎99.9%的乳癌以乳房超音波檢查及乳房x光攝影就可診斷。乳房核磁共振由於太過敏感,偽陽性太高(絕大多數不能排除乳癌,但事實則否。),不當第一線使用。但以下情況,乳房核磁共振適用:


1.  以前曾以矽膠作小針隆乳


2.  已確定得乳癌,欲知是否有其他部位的乳房也有可疑的乳癌,以作為是否施行乳房保留手術的參考。


 


對於沒摸到腫瘤的乳房檢查(以醫師觸診為準),40歲以上的女性以乳房x光攝影為優先,40歲以下的女性則施行乳房超音波;摸的到腫瘤的乳房檢查,則以乳房超音波為第一選項。每一種檢查都有它的適用性,希望讀者讀完本文後,可有充分的了解。



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原文:

,夏


翻譯


我指天為誓,我要與你相知相愛,就算到老了也不會改變。


直到高山崩毀。江水枯竭 ,冬天雷聲狂作,夏天大雪紛飛,


天與地都不分了,才敢跟你分開


xxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxxx


儘管報章傳媒皆以薄情寡義為社會頭條, 但在治療癌症的這十餘年來, 我可以很肯定的說:


人間有情 .


有希望看到小女孩出嫁的母親, 即使自己全身骨頭已多處遭侵襲:


有不忍老母擔憂, 剃了光頭, 頂著假髮做化療, 讓自己看起來甚至更美的女兒:


更有原本要離婚, 一知道妻子得癌症, 反而不離不棄, 堅守病榻的先生:


情之為物, 每每令人動容.


值此佳節 ,願天下有情人-------    平安喜樂


 

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乳癌的確定診斷方式


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


當醫師越久越清楚一件事情,即使摸起來再怎麼像乳癌,也不能粗魯的向病患妄加以無情的宣判。所有的乳癌宣告,必須要有病理切片的報告作為依據,於情於理,這已是一個醫者該有的態度,也才無負於病患的信賴。


這裡所提的病理切片報告,指的是手術切下來的檢體報告,千萬不要單憑影像就下定論,不管是乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振都是如此。只因臨床經驗或影像就診斷,錯的機率一定很高。


近年來,乳癌的確定診斷方式已有很大的轉變,依時間的遠近分述如下。


1.    乳房切除:


高度懷疑乳癌就乳房全切除的方式,目前已絕跡。


2.    腫瘤切除(excisional biopsy ):


從前(10年前吧)標準的診斷方式,耗時約30分鐘,目前已很少用。失寵的原因是被認為可能造成疾病的散播,不利病人的存活。另一方面,良惡性的切除傷口方向也不同:良性的切除傷口採用疤痕較不明顯的環形切口;惡性的切除傷口方向則因考慮萬一是乳癌時,第2次手術須包含切除傷口。兩者頗不相同。良性的環形切口對於乳癌的手術有時會有不利的後果,因此腫瘤切除的診斷方式,目前已漸漸少用。


3.    細胞抽吸(aspiration cytology):


只能判斷良惡性,無法提供臨床其他更多的訊息,更常常無法確定,只報告異形(atypia),徒增困擾,故目前已很少用。只用於腋下淋巴判斷是否轉移時才用。


4.    切片(incisional biopsy ):


1公分以上的傷口取出部份的腫瘤,耗時約20分鐘,雖然還不錯,但由於有更好的方式,也漸漸少用了。


5.    冰凍切片(frozen section);


術中切片,立即做冰凍切片,一旦確定,立即切除乳房---這種猴急的作法,對病患而言,並非最好的方式。病患必須給自己多一些時間,避免慌張,才能得到最妥善的治療。


6.    粗針切片(core needle biopsy ):


這是目前最常用、也是最好的方式0.1公分左右的傷口,以特殊的切片槍取出部份的腫瘤,小的腫瘤(摸不到)可以超音波導引,耗時約3-5分鐘,除了可確定診斷外,又能提供臨床其他更多的訊息,例如雌激素接受體(包括Estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR)兩種)、人類表皮生長因子受體2型(HER-2)、Ki67……等,在擬定乳癌的治療計畫中,其角色無可取代。切片槍粗針切片已不用自費。


因此,花個5天左右,靜待粗針切片的結果,再考慮是否先行化學治療或先手術,才是聰明的做法。





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