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淺談乳癌化學治療(II)-- 輔助性化學治療


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


 


乳癌輔助性化學治療目前多採用複方模式,雖然副作用較多,但


 


因為副作用不難控制,且療效好很多,因此複方模式是目前的主


 


。常用複方介紹如下:


 


1.  小黃莓複方


   


包括cyclophsphamide、methotrexate以及5-FU 等三種藥物。標


 


準給法為每28天一次療程,共6次療程(cyclophsphamide口服使


 


用)。因為治療時間長達6個月,也有每21天一次療程,共6次療程


 


的用法(三種藥物皆靜脈滴注)。通常不會掉髮,適用於較輕微的


 


乳癌。


 


2.  小紅莓複方


   


包括cyclophsphamide、epirubicin (or doxorubicin)以及5-FU


 


等三種藥物。標準給法為每21天一次療程,共6次療程(三種藥物


 


皆靜脈滴注),治療時間4.5個月。一定會掉髮,適用於較中、重


 


度的乳癌。也有僅以cyclophsphamide和epirubicin (or


 


doxorubicin)兩種藥,每21天一次療程,只用4次療程的用法。但


 


療效只相當於小黃莓複方,優點是治療時間可縮短為3個月,缺點


 


是仍會掉髮。


 


3.  紫衫醇


 


雖單獨使用,但須於4次小紅莓複方後接續使用。分為歐洲紫衫醇


 


和太平洋紫衫醇兩種。兩種紫衫醇使用方式稍稍不同:歐洲紫衫


 


醇標準給法為每21天一次療程,共4次療程;太平洋紫衫醇標準給


 


法為每7天一次療程,共12次療程。因包括4次小紅莓複方及4次紫


 


衫醇,整個療程長達6個月。歐洲紫衫醇效果比太平洋紫衫醇好


 


些,但副作用強很多。使用時一定會掉髮,適用於較重度的乳


 


癌。


 


4.  標靶治療:


 


以herceptin(賀癌平)為主,和紫衫醇併用於小紅莓複方後,單獨


 


使用效果較差。標準給法為每21天或7天一次,療程為1年。適用


 


於0.5公分以上、且乳癌Her-2接受器陽性的乳癌。臨床使用少有


 


副作用,是目前最有效的治療。


 


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乳癌化學治療藥物的選用,依不同病患可能會有些微的差異。不


 


建議將某病患的處方一成不變的套用。病患可就本身狀況,和醫


 


師討論化學治療藥物的選擇,這才是聰明的作法。

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淺談乳癌化學治療(I)


 


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


 


在談乳癌化學治療之前,必須先了解乳癌化學治療的種類。


 


乳癌化學治療依使用的目的分成3種:


 


1.  輔助性化學治療


 


在乳癌手術,依據病理報告的乳癌分期來制定的化學治


 


療。採用事先擬定的化學治療計畫,包括藥物種類、多久打


 


一次、總共打幾次……等,都是固定不變的。除非有嚴重的


 


副作用,否則不會輕易更改目標在延長生命,期望得以


 


完全治癒乳癌。因此,痛苦時也必須堅持,一定值得。這是


 


目前最廣泛使用的化學治療方式。對乳癌最有效的藥物為小


 


紅莓及紫衫醇等。


 


2.     新輔助性化學治療


 


在乳癌手術,依據臨床檢查的乳癌分期來制定的化學治


 


療。化學治療計畫的內容,通常和輔助性化學治療相同,等


 


腫瘤縮小時,伺機進行手術切除只是若經2次化學治療後,


 


乳癌大小仍未縮小,則表示此藥物種類無效,徒然傷身,必


 


須改藥。因此,治療計畫可能隨時更改目標放在使無法手


 


術切除者(如:乳癌太大顆),得以在乳癌縮小後進行手術


 


切除甚至保留乳房。某些時候,若腫瘤可以用新輔助性化學


 


治療打到完全不見,此時進行手術切除,對於延長生命更具


 


效果。


 


3.     姑息性化學治療


 


用於第4期、乳癌已轉移至遠端時使用。此時由於乳癌已轉


 


移,延長生命的成功機率不高,目標只好放在改善生活品


 


質,能夠延長生命當然更好。因此,化學治療計畫的施行,


 


沒有固定的時間表。希望患者在可能已有限的生命時間裡,


 


減少化學治療帶來的苦楚,活得更像人。


 


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     目前化學治療的藥物,不斷推陳出新,新一代的藥物,常常是


 


副作用較少,而療效更棒。但即使如此,病患及家屬仍要對化學


 


治療的目標有充分的了解。才不至於在輔助性化學治療時,一感


 


到痛苦就輕言放棄;也不會在姑息性化學治療時,要求醫師使


 


用藥性猛烈、但病患本身可能無法承受的藥物


 


     生命是無法預測的,即使身為醫師,也不該以鐵口直斷的方


 


式來對病患的生命長短作無情的宣判。門診常有在多年前已經遠


 


端轉移的患者們,或者在梨山頂著烈日種水蜜桃;或者在大坑犁


 


一畝田;或者正騎著單車環島;或者每週固定在溪頭遨遊;或者


 


正輔導著遠比自己還輕微的乳癌病友……這些一幕幕的身影,彷


 


彿正無時不刻的提醒我們:看哪!即使我得了乳癌,生命反是如


 


此的不屈且多彩。

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