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歐洲紫衫醇新增給付


 


紅色部分為健保新增的給付條款,算是德政。


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9.3.Docetaxel:(87/7/1、92/11/1、93/8/1、95/8/1、


 


96/1/1、99/6/1、100/1/1、101/9/1)


 


乳癌:


 


1.局部晚期或轉移性乳癌。


 


anthracycline合併使用於腋下淋巴結轉移之早期乳癌之術後輔


 


助性化學治療。(99/6/1)


 


2.早期乳癌手術後,經診斷為三陰性反應且無淋巴轉移的病人,


 


得作為與cyclophosphamide併用doxorubicin的化學輔助療法。


 


(101/9/1)


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說明如下:


 


以前歐洲紫衫醇只限於腋下淋巴腺轉移者,但已比太平洋紫衫醇


 


好些。太平洋紫衫醇更限於必須雌激素接受體陰性才能使用。


 


歐洲紫衫醇自101/9/1 起,擴大使用於三陰性乳癌患者,不必腋


 


下淋巴腺轉移。受惠者可節省數十萬元。


 


註:三陰性乳癌,就是指雌激素接受器(ER及PR)、HER-2三種接


 


受器皆陰性(三種接受器皆無)的乳癌。

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年輕女性(40歲以下)的乳癌影像診斷 

 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

 

    年輕女性(40歲以下)的乳房因為比較致緻密,以乳房x光攝影來說,常常無法得到正確的診斷。這是因為乳房x光攝影必須利用乳房老化成脂肪的黑色影像,來當作背景,襯托出白色的腫瘤,以便診斷。年輕女性的乳房未老化,正常的乳房組織和腫瘤,在乳房x光攝影皆是白色的構造,自然無法勝任這個年齡層乳癌早期診斷。所以,年輕女性的乳癌影像診斷,比較好的檢查只有兩種:乳房超音波和乳房核磁共振,分述如下。

 

※乳房超音波

 

乳房超音波主要用於區別腫瘤及水泡(囊腫),這是乳房x光攝影做不到的。此外,對於乳房x光攝影偵測到觸摸到的腫瘤,乳房超音波可予以更進一步的評估確認。對於觸摸不到的腫瘤,乳房超音波更可以及時的輔佐粗針組織切,對於使用嫻熟的醫師而言,乳房超音波就像是醫師的第三隻眼睛,使難度較高(觸摸不到)的粗針切片,同樣可在5分鐘內完成。

 

腋下淋巴腺是否轉移的評估,乳房超音波仍是首選,一旦有可疑的淋巴腺腫,可在門診直接以乳房超音波指引來進行針細胞抽吸檢查,約1分鐘內完成。

 

最重要的是:任何乳房超音波檢查到的可疑病灶,都必須予以切片(通常粗針切片即可),千萬不能因為乳房x光攝影正常,就輕忽它(事實上,乳房x光攝影正常而超音波異常的年輕女性乳癌,真的蠻常見的。)

 

  乳房核磁共振

 

乳房核磁共振是目前最敏感的乳房影像檢查,不過由於過於敏感,乳房核磁共振往往會有太誇張的影像結果,例如,房超音波檢查只有一顆,乳房核磁共振卻常告訴我們可能不只一顆,這對於乳癌患者而言,常會是無法作乳房保留手術的主要依據。但醫學上注重的反是乳房核磁共振陰性的果,換句話說,乳房核磁共振報告如果說:「好極了,沒有其他可疑病灶。」,這麼一來,乳房保留手術就可以放心的進行,不必擔心有所遺漏。

 

對於乳癌太大,無法手術、採用術前化學治療的患者,乳房核磁共振可更棒的評估腫瘤是否縮小,以及縮到有多小,以方便選擇手術何時進行。

 

黑貓白貓,能捉老鼠的就是好貓。乳癌影像診斷也是如此。

 

 

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