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  • Aug 29 Wed 2012 23:29
  • 演講

 

101/3/24 (W6)下午 1:30~2:30 台中市開懷協會


題目:乳癌的治療


對象:2年內乳癌病友


主講:陳豐仁醫師 ( 澄清中港分院一般外科)


地址:台中市西屯區西屯路三段148-33號2樓


請事先報名:04-24628133 ;04-24627622


PS. 攜帶病理報告更佳



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台中市開懷協會101/11/4 星期日上午9:00~10:00


 


題目:乳癌的治療


 


對象:2年內乳癌病友


 


主講:陳豐仁醫師 ( 澄清中港分院一般外科)


 


地址:台中市西屯區西屯路三段148-33號2樓


 


請事先報名:04-24628133 ;04-24627622


 


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乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (2)---腦轉移  2012/8/20 

 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

 

轉移性乳癌的治療,常有一個迷思----是否放棄治療? 

 

答案當然不是。治療的目的主要在延長病人生命及改善生活品質,即使病人不願久活,改善生活品質應是大多數病人可以接受的。人生總是充滿驚喜,更何況乳癌第4期也有2-5% 可存活20年以上,這表示並非所有第4期的病人均無法治癒。 

 

Cheang等在 2008年發表在J  Clinical  Oncology,發現臨床5-10%腦轉移,死後解剖發現高達35-50%腦轉移;肺則分別是15-20%及50-75%;肝則分別是5-15%及50-75%;骨頭則分別是20-60%及60-90%。這表示可能乳癌早已轉移,只是沒有人知道而已。而且如果沒有症狀,乳癌轉移不一定會威脅生命。只可惜目前並沒有方法可以讓我們預知如何和癌細胞和平共存。臨床上因有症狀而檢查出的轉移,仍必須盡量治療。當然,大前提是:必須身體可以負荷。 

 

眾多轉移中,以腦轉移最是棘手。若有持續不斷的頭痛或是合併其他神經症狀,如肢體無力、嘔吐、噁心、視野缺損等,則要懷疑是否有腦部轉移的可能。臨床症狀有可能是局部或全身性, 主要視病灶位於腦部何處而定。必要時作腦部電腦斷層檢查或磁振造影檢查,才能確定診斷。 

 

一旦診斷確定,須評估是否可以手術切除?若不行,是否可以放射線電療?總是以可以手術切除者為佳。 

 

腦在生理構造上有特殊的保護机制--腦血流屏障,非常緊密,用意在保護腦免於有毒物質的侵犯。但在腦轉移時,這種保護机制反倒變成一種阻礙,造成化學治療藥物無法到達腦部。因此,腦轉移用化學治療成效有限。 

 

另一方面,根據研究,Her-2 陽性反應者,高達39%會腦部轉移。因此,標靶治療可能有不錯的療效,特別是小分子的第2代標靶藥物—lapatinib (tykerb),一般認為lapatinib因分子小,會通過腦血流屏障 。

 

若荷爾蒙接受器陽性、且已停經者,letrozole(femara) 也報導過有某種程度的效果。

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http://youtu.be/3q7sI2Ziwu4

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乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (1)---肝臟轉移  2012/8/12


 


澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師


 


 


     乳癌易於轉移的地方,常見的有肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等。至於其他的部位,雖然很少見,但理論上都可能發生。本文主要針對肝臟、肺臟、骨頭以及腦部等,予以說明。


 


 


首先是肝臟轉移。


 


 


肝臟是一個沉默的器官,即使轉移,也不會有疼痛感。因此,乳癌的肝臟轉移,之所以被發現,主要是定期的腹部超音波檢查。(如下圖,黃色圈圈內,共2處肝臟轉移。)


 


 



 


 


一旦腹部超音波發現疑似肝臟轉移,通常必需以肝臟電腦斷層再予以確認。(如下圖,黃色圈圈內,肝臟轉移。)


 



 


 


少數沒有定期腹部超音波檢查的病患,等到發生疲倦、黃疸、小便黃,甚至產生腹水,表示肝臟機能已經衰退,再做檢查診斷,往往已錯失治療的良機,徒令人扼腕。


 


 


確認肝臟轉移後,必須要予以治療。但再治療前,必須考慮是否能夠肝臟轉移病灶做切片手術。一般來說,11%的 HER2 會由陰性變陽性。這表示如果醫師只根據原來的乳癌切片報告來治療,有一成的病患不會使用目前效果最好的標靶治療,這可不是說笑的,是性命攸關啊!由於會影響治療方向及存活,在沒有太高的手術風險下,再切片變的越來越重要。


 


 


肝臟轉移的治療,以化學治療為主。初期無肝臟機能衰退且腫瘤很小時,若荷爾蒙接受器陽性,可考慮荷爾蒙治療,但必須很小心。HER2 陽性者,可申請標靶治療藥物—賀癌平。


 


 


肝臟轉移雖多數患者治療會失敗,但不必然表示無法治癒。,上述患者經過化學治療及標靶治療,日後追蹤肝臟電腦斷層(如下圖),腫瘤已消失--- 距離肝臟轉移已4年半之久,仍和心愛的老公及兩個可愛的小孩生活在一起,目前荷爾蒙治療中


 


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