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乳房攝影篩檢疑陽性個案須知

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師   2012/10/28

政府補助45以上未滿70歲婦女,及40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房攝影篩檢費用,請帶健保卡,至乳房攝影醫療機構檢查-----這是衛生署國民健康局推行的德政,預期達到0.5%的乳癌偵測率。但也衍生一些問題:很多民眾的乳房攝影是經衛生(所)的乳房攝影巡迴車所照相,乳房攝影巡迴車通常是由各地區醫院提供,一段時間後會收到通知,叫妳必須到醫院複診--這就是乳房攝影篩檢疑陽性個案的通知方式。

 

我的門診常有病患拿著一紙通知單,一臉惶恐的希望我幫她複診,通常是因為對提供乳房攝影巡迴車的醫院信心不足。但這樣是不夠的,往往會多跑一趟。通知單上只註明乳房攝影篩檢有異常,事實是根本沒有人可以從中知道是什麼樣的異常,如何正確的複檢?

 

為了互相精確溝通,乳房攝影篩檢的報告分成0~5級,如下:

BIRAD 0:不確定。

BIRAD 1:沒問題。

BIRAD 2:良性。

BIRAD 3: 良性機率很高。

BIRAD 4: 疑惡性。

BIRAD 5: 高度懷疑惡性。

 

   通知單上註明乳房攝影篩檢有異常,指的是0、4、5三種。BIRAD 1,2兩種是不須要複檢的。檢的方式也依分級而有所不同,說明如下: 

 

BIRAD 0:代表不確定 

 

1.不知有沒有腫瘤:不要對這結果有誤會,以為這家醫院很爛。因為乳房攝影篩檢只對單側乳房提供上下及斜照兩種角度,這種報告表示有時只有一個角度有發現,可能只是假影,當然無從判斷。這時候必須用乳房超音波檢查,看看到底有沒有?

2.不確定良惡性:乳房攝影篩檢有發現腫瘤,此時必須用乳房超音波檢查。若換成乳房超音波檢查找不到,必須回頭重審房攝影,再用乳房超音波找。若還是找不到,必須重作局部加壓放大的乳房攝影,有時會發現還真只是假影

 

  BIRAD 4、5:代表惡性機率高,必須取得組織切片診斷 

 

1.     微小鈣化:以細針定位切片或直接切片。

 

2.   腫瘤:摸得到腫瘤直接粗針切片,摸不到的腫瘤以超音波指引粗針切片。

 

  讀完本文就可知道,如果您需要換醫院複檢,請攜帶:

1.    乳房攝影篩檢書面報告:這可讓複檢醫師知道是因何種異常複檢。 

 

2.    乳房攝影篩檢光碟片:複檢醫師也需要看片,有時會有不同的看法。 

 

PS:到醫院取得乳房攝影篩檢書面報告及光碟片,不應該有任何困難,若您因各種奇怪的理由要不到,相信我,堅持就一定要的到。千萬不要以為重照就好,不必要的乳房攝影只是增加有害的放射線曝露啊!

 

 

 

 

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硬化性腺病(sclerosing adenosis)    2012/10/4 

 

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 

 

在一部份疑似乳癌的患者中,粗針切片的結果有時是sclerosing adenosis。sclerosing adenosis並沒有統一的中文翻譯,姑且稱之為硬化性腺病。臨床上,病人一定會接著問:「陳醫師,什麼是硬化性腺病?」由於有些複雜,因此決定寫這篇文章來說明。

   

    硬化性腺病是乳房很常見的一種良性增生性損害。好發35~55歲女性,5~7%的乳癌可發現硬化性腺病的蹤影。硬化性腺病由終端的乳小葉單位起始,可能會侵入脂肪,在多發的硬化性腺病中,有時會和侵犯性乳癌混淆。眾多文獻發表過:房原位癌和硬化性腺病的乳小管有關。當乳房原位癌合併硬化性腺病機時,區分乳房原位癌侵犯性乳癌有時很困難這困難不只在病理方面,包括影像方面也是如此 

  

    在乳房攝影,硬化性腺病可以表現的像乳癌,例如腫瘤、微小鈣化、局部不對稱、甚至構造扭曲……等,都很常見。

 

1995年 Frouge 發現起初乳房攝影以為是硬化性腺病的患者中,1/2其實是侵犯性乳癌。 

 

 

目前疑似乳癌的患者,大多以粗針切片來診斷。在如此小的切片標本,無疑更為區別硬化性腺病和侵犯性乳癌製造更多陷阱。Moritani S於2011年發表硬化性腺病和乳房原位癌的示圖如下:

 

紅色代表乳房原位癌,灰色代表硬化性腺病。

A型為例:

同一病灶,粗針切片a診斷為硬化性腺病,粗針切片b診斷則乳房原位癌。因此,臨床醫師必須謹記在心,當粗針切片診斷為硬化性腺病時,是否可能是上述的粗針切片a?

 

    硬化性腺病的朋友們,讀完本文當可以理解,為何有的硬化性腺病做完粗針切片後要再切除,有的只要追蹤、觀察即可?

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