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乳癌轉移後,若必須化學治療,如何兼顧延長生命與提升生活品質?

淺談純口服的化學治療:截瘤達和溫諾平----(1)

澄清醫院中港分院一般外科 陳豐仁醫師 2013/10/27

乳癌的化學治療,目前最有效的藥物,有小紅莓及紫衫醇兩種,而紫衫醇有歐洲紫衫醇及太平洋紫衫醇兩種。在乳癌的輔助性化學治療時(用於乳癌頂多只有腋下淋巴腺轉移,無其他器官轉移時),常已經使用過其中一種或已兩種皆使用過,由於治療效果很好,絕大多數的患者都不再復發。但若乳癌再復發或轉移,表示已使用過的藥物無效,必須換藥。例如,僅使用過小紅莓的患者,須改用紫衫醇;已使用過紫衫醇的患者,則改用另一種紫衫醇。但乳癌再復發或轉移的化學治療,不像輔助性化學治療,往往達不到治癒的要求,而只讓患者承受化學治療副作用的無邊痛苦,不論是患者本人,家屬,甚至醫師護士,我相信,不會有人要如此殘忍的對待。

當愛之適足以害之時,情何以堪?我們如何兼顧延長生命與提升生活品質?在乳癌轉移時,當多種化學治療藥物都用過後,當延長生命的希望變的渺茫時,提升生活品質就變成一個維持人道尊嚴的最後底線。

因此,乳癌轉移的化學治療,一般可分為複方使用以及單方使用兩種方法。如上所述,為兼顧延長生命與提升生活品質,除非在轉移剛診斷不久,或病患仍有足夠的體力,才以複方治療,否則,以單方使用較多。通常病患已接受過多次且多種的藥物治療,為讓病患喘口氣,又能施以治療,目前有越來越多的病患和醫生,會考慮口服的化學治療—截瘤達和溫諾平。

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人類表皮生長因子受體2型(HER-2)陽性,腫瘤<1公

分,沒有淋巴腺轉移的乳癌病人,須不須要標靶治療?

          ---賀癌平Herceptin (2)

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師  2013/6/9

 

 

在從前,門診新診斷的乳癌病人,通常腫瘤都不小,主要的原因是--病人都是自己摸到腫瘤才來看診。腫瘤較大的結果,常已淋巴腺轉移或較晚期,造成乳癌的治療效果偏差。政府有鑑於此,近年來推動乳癌篩檢,很多極小的乳癌因此無所遁形。這就是本篇的主題--人類表皮生長因子受體2型(HER-2)陽性,腫瘤<1公分,沒有淋巴腺轉移的乳癌病人,須不須要標靶治療?

 

 

我們先看看,此種情況下,不標靶治療會如何?2008年Rakkhit發現,5年後,不標靶治療者,22%局部復發、13%遠處轉移;10年後,不標靶治療者,38 %局部復發、20%遠處轉移。想想看,這麼小又沒淋巴腺轉移,5年後有13%快不行了,而10年後有20%快走了,這樣的結果,可以接受嗎?

 

 

我個人以為,這樣的結果無疑是觸目驚心的。而這一切,全是人類表皮生長因子受體2型(HER-2)搞的鬼。

 

 

因此,醫界陸續對HER-2陽性的患者展開較為積極的herceptin治療。2011年Fehrenbacher發表,237個患者,雖然只有9%的患者使用herceptin治療,追蹤5.8年,卻只有6%遠處轉移,減少了超過一半。同年Wassermann追蹤41個月後更提出,herceptin治療組,沒有一個復發或死亡;而56個沒有herceptin治療者,8個復發、3個死亡。

 

 

由於HER-2陽性的患者約佔所有乳癌的1/4,而腫瘤<1公分更只佔當中的1/10。因此,所有的研究都面臨一共同的問題—--病人數太少,沒有辦法像大多數的乳癌研究,動不動就抬出幾萬人來嚇嚇人,導致目前醫界只能達到「傾向最好要治療」的結論。畢竟在健保沒有給付的情況下,1年約80萬的負擔,毋寧是沉重的

 

 

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乳癌的雙標靶治療--賀疾妥 PERJETA ---(1)

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

   

2013/8/2 

 

    對於herceptin(賀癌平)治療以後又復發的病人,年中在美國的芝加哥有一篇研究-CLEOPATRA發表:發現不論以前是否使用過herceptin治療,Perjeta + herceptin + taxotere(賀疾妥+賀癌平+歐洲紫杉醇)的治療,不管在疾病惡化或死亡方面,都有臨床上的效益。 

        在疾病惡化方面,Perjeta + herceptin +taxotere平均延長6.1個月(12.4à18.5)。若以前使用過herceptin治療,則延長6.5個月(16.9à10.4);而未曾用過herceptin治療組,則延長更久,長達9個月(12.6à21.6)。在死亡方面,由於比預計好很多,目前需要更久的追蹤時間,才能有結論。     

    在副作用方面,一般擔憂的心臟問題,發現和先前使用小紅莓及放射線治療有關,和先前使用herceptin與否倒不相干。因此,病人不必擔憂先前使用過herceptin,再用Perjeta + herceptin +taxotere會特別容易心臟衰竭。

    衛生署目前已通過Perjeta治療轉移性乳癌,其適應症如下:PERJETA® 與 Herceptin 及docetaxel 併用於治療轉移後未曾以抗 HER2 或化學療法治療之HER2 陽性轉移性乳癌病患。可惜尚未健保給付。 

 

    值得注意的是,接觸到 PERJETA® 可能導致胚胎-胎兒死亡及先天缺陷。動物試驗中曾導致羊水過少、腎臟發育延遲及死亡。因此,孕婦禁用。

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