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乳癌轉移後,若必須化學治療,如何兼顧延長生命與提升生活品質?

淺談純口服的化學治療:截瘤達和溫諾平----(2)

 

澄清醫院中港分院一般外科 陳豐仁醫師 2013/11/04

 

乳癌再復發或轉移時,若已使用過小紅莓及兩種紫衫醇(歐洲紫衫醇及太平洋紫衫醇)皆無效果,而患者不想再接受「很強」的化學治療,口服截瘤達(Xeloda)或溫諾平(Vinorelbine)是很不錯的選擇,可以避免掉髮、神經麻木、敗血症……等副作用。

 

截瘤達(Xeloda)來說,只使用過小紅莓者,單用截瘤達有36~46% 的病人有反應(例如:腫瘤縮小),平均約3個月後可能失效;使用過小紅莓及兩種紫衫醇,也有15~29% 的病人有反應,平均約3.1~5.0個月後可能失效。乳癌轉移後的治療就是這樣:藥物的使用沒有時間表。原則上,用到不能用為止,再換別的藥。這裡的「不能用」,指的是新的轉移、腫瘤又變大、受不了的副作用……等等。若轉移病灶既沒縮小也沒變大,仍視為有效,這表示和疾病和平共處。一般而言,腫瘤也可能縮小或消失,但畢竟是少數,可遇不可求。

 

截瘤達複方--例如和歐洲紫衫醇併用,效果比單用歐洲紫衫醇更好。截瘤達併用歐洲紫衫醇,11%的病人會持續惡化,單用歐洲紫衫醇則高達20%的病人會持續惡化。併用的平均存活為14.5個月,比單用歐洲紫衫醇多3個月。但無可諱言的是,副作用也強很多。一般病患身強體壯、疾病快速惡化、以及內臟器官轉移者,才會嘗試使用。

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乳癌化學治療的病患安全注意要點---(1)

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

化學治療一直是乳癌輔助治療的主流,但無可諱言的,化學治療存在許多的必要之惡,像掉髮、骨髓抑制的感染風險、可能提早永久停經以致不孕、嘔吐……等。一旦決定須化學治療,就安全上而言,病患最好能夠知道可能(表示不一定會發生)有那些副作用,才能保障自身安全。

以下將乳癌化學治療的副作用分為急性與慢性兩種。

一、    急性副作用

  1. a. 噁心、嘔吐:

小紅莓複方(初稿誤植為小黃莓,在此謝謝細心的病友賴小姐指正)中,噁心、嘔吐是很常見的副作用,常於24小時內發生。所以在化學治療之前的30分鐘以內,會先由靜脈予以預防性的止吐藥物,大多數可以避免發生。少數病患可能會有延遲性嘔吐,可能發生在2-4天內,於下次化學治療出院時,再預防使用口服emend ± 類固醇即可。另外,還有一種預期性的嘔吐,發生在化學治療前--想到化學治療就吐,這是心理因素,無藥可醫。我常和病患開玩笑的說:絕對不是看到主治醫師太醜才吐的。

  1. b. 胃痛:

小紅莓複方中,胃痛很常見,一樣在化學治療之前的30分鐘以內,會先由靜脈予以預防性的減酸藥物,算是小事一樁。

  1. c. 注射部位疼痛:

在化學治療時,若發生注射部位疼痛,有可能是化學治療藥物外洩(漏針),常引起局部組織發炎、潰爛,多數病患須接受清創手術,傷口不容易好就算了,還會延誤下次的化學治療,對病患的乳癌化學治療計畫,影響很大。要強調的是,這類的併發症完全可以避免,但需要醫療端和病患端同時努力才行。護理師在給藥前,會確定注射針是在血管或人工血管內,再滴注化學治療藥物。因護理錯誤造成的藥物外洩已很少發生,反而化學治療藥物外洩最常發生的原因是病患因素,通常發生在病人如廁時,意外拉扯到管路所致。因此,病患接受化學治療前,最好先上廁所,並在化學治療時,避免不必要的移動。若須下床,一旦發現衣物濕了,或者注射部位疼痛,或者化學治療藥物不滴了,務必趕緊通知醫護人員,以免悲劇發生。

 

 

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