目前日期文章:201511 (2)

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第一次住院,是在今年9月底,是為了開刀。

開刀前的影像顯示,膽囊附近有不正常的陰影,附近淋巴腺腫大,再加上腫瘤指數也升高,有可能是膽囊癌合併淋巴轉移。雖然我知道良性的發炎也可能會有相同的變化,但內心不祥的預感,就是揮之不去。如果真的是膽囊癌合併淋巴轉移的話,怕沒多少時日可活了。

我盡量裝得很堅強,一直到開刀的當天早上,才把來日不多的可能性跟老婆講。有些話,現在不講,或許永遠就沒有機會了。想不到,短短幾句話,像天長地久,竟是無語凝噎。原來,自己實在遠比自己以為的還要脆弱許多。

死亡可怕之處不在死亡本身,在於死亡會讓你會和所愛的人分離,無論你是多麼的不捨。

老婆的眼淚,讓我有勇氣進入冰冷的手術室,因為我相信,未來一定還很長。

手術清醒時,第一眼看到的,還是老婆的眼淚, 只不過,這是高興的淚水,因為我聽到老婆邊哭邊講: 是良性的。

終於,我和老婆還有長遠的未來。

然而,日子在喜悅中渡過,另一個幾乎致命的襲擊卻悄然掩至。

就在手術後的第十二天,我在主臥室,突然一陣劇烈的腹痛,我只能躺在床上,痛得幾乎連呼吸都不行,更不要說大聲呼救。

妻和小兒子就在客廳,我卻無法呼叫? 靈機一動,拿起我的手機,撥給老婆,但一句話也說不出,只有呻吟。

妻以為我在搞笑 (我必須承認,是我的風格沒錯。),等進了房間一看,才知道我真的快不行了。

在妻和女兒的攙扶下,老婆飆車到醫院急診。說真的,我從來不知妻和女兒是如此的孔武有力,何況,妻是屬於嬌小型的。

沒有妻和女兒,我一定死在家裡的床上。

第二次住院,住了整整三十天。腹內一條中小動脈的假性動脈瘤破裂,出血約一千多cc。,好不容易小命撿回來了,卻由於合併胰臟炎,肝炎,黃疸......等,假性動脈瘤可能不宜進行栓塞或手術,再加上它只有0.7公分,又無任何症狀,只好先行出院調養。

假性動脈瘤是本來完整的動脈壁受損變薄,由於動脈本身有一定的壓力,通常會將變薄處逐漸撐大,就像一顆不定時炸彈,隨時有破裂的可能。無奈近期身體狀況不佳,只能計畫一個月左右再追蹤情況。但日子總是要過。五天後,我北上參加乳癌的治療研討會。

想不到,這一次差點死在馬桶上。

大量的黑色大便混雜著暗褐色的血,這是上消化道出血的特徵。只不過由於量大,造成休克,我喪失了意識---在馬桶上。

妻在我耳旁焦急的呼喊,我卻無法回答。這一刻,我感覺,我好像要和最愛的妻永遠的分離了。

在飯店的安全人員協助下,此次,我是"風光"的躺在救護車上。說是風光,事實上,我甚麼都不知道,只感覺救護車急馳在壅塞的台北街道,像高山急墜的白色巨石,不一會兒,就到了新光醫院。

在急診的有效處理後,我睜開眼,妻早已像一個淚人兒,我不知道妻哭了多久。我的第一句話好像是: 老婆,對不起。

我害怕,從此以後不能再照顧妻了。不能再牽著妻的手散步於草悟道,不能再牽著妻的手一同吃早餐,不能再牽著妻的手看月亮,不能再牽著妻的手看他美麗的笑容......

這種突發性的大出血,假性動脈瘤破裂造成大量出血的可能性最大。在急診室天使--秋梅學妹和我馬偕恩師--楊圳隆醫師的安排下,針對假性動脈瘤做了栓塞手術。將近三個小時,栓塞手術總算圓滿成功。

輸了四袋紅血球,血紅素還是只有8.2。所幸,精神已健旺了許多。慢慢地,大便也回復了正常的土黃色,表示出血真的止住了。

看了四十幾年自己的糞便,第一次覺得它可愛,第一次充滿了奇異恩典的感激之情。

上帝似乎聽到我的祈求,知道我對家人的眷戀與不捨,硬是將我從死神的手中抽離。

和妻商量之下,11月30日星期一預計要開始看診,回復平日正常的生活。

活著真好。

這第三次住院期間,妻照了一張相片,是她的手握著我的手--這是一隻慘白無力的大手被一隻堅強有力的小手緊緊的握著。

hand.jpghand.jpg 

The two shall become one......二十年前的歸寧請柬上寫著 "執子之手,與子偕老"

IMG_4936.JPG 


我一直以為,我會從此執著妻的手。二十年後才明白,原來,被執的是我的手。

耳邊彷彿迴盪著當年結婚和妻共唱的曲子:

在中國古老的神話故事裏 

有一種鳥兒          牠名字叫比翼

若是牠想飛          必須先找到伴侶

找到伴侶......與牠比翼

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可以的話,我再也不會放開這隻手。








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日前衛福部通過Pertuzumab (P)和 Tratuzumab (H) 及Docetaxel (D) 併用於乳癌先標靶治療再手術的適應症

早在2年前,美國FDA便已通過該適應症,主要是根據2個2期的臨床實驗: NeoSphere 和TRYPHAENA。

讀文章之前,先了解PCR的定義及意義。

PCR有3種 :

1. PCR (breast) :指標靶治療再手術,結果乳房化驗已沒有侵犯癌,但乳房可有原位癌。

2. PCR (total) :指標靶治療再手術,結果乳房和腋下淋巴化驗都沒有侵犯癌,但乳房可有原位癌。

3. PCR (GBG) :指標靶治療再手術,結果乳房和腋下淋巴化驗都沒有侵犯癌,乳房也沒有原位癌。

目前認為,藥物治療再手術若能達到PCR,可為病人帶來較佳的預後。

以下略述NeoSphere 和TRYPHAENA研究結果。

1. NeoSphere study:

PCR (breast) PCR (total) PCR (GBG)
H+D 29% 21.5% 12.1%
P+H+D 45.8% 39.3% 32.7%
P+H 16.8% 11.2% 5.6%
P+D 24% 17.7% 13.5%


由表可知,P+H+D效果最好,45.8%乳房化驗已沒有侵犯癌,39.3%乳房和腋下淋巴化驗都沒有侵犯癌,32.7%乳房和腋下淋巴化驗都沒有侵犯癌,乳房也沒有原位癌。

2. TRYPHAENA study

比較Pertuzumab (P)和tratuzumab (H)併用不同化學治療再手術的PCR (total), 結果是54.7%~63.6%達到PCR (total)。

結論:

Pertuzumab (P)和 Tratuzumab (H) 及Docetaxel (D) 併用於先標靶治療再手術的療效很好,可惜Pertuzumab沒有健保給付,Tratuzumab 及Docetaxel 又是有條件給付( 見文章分類  >>健保給付標準 ) , 口袋必須夠深才行。 (講到錢,永遠是病人及醫生心中最深層的痛。)


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