2010年, Lancet雜誌由歐美聯手,發表一篇自2000年開始乳癌手術中放射治療的臨床治療研究報告(TARGIT-A ),涵蓋9個國家及28個醫學中心。對象為45歲(含)以上的女性乳癌患者,適合乳房保留手術(註1)的乳癌單一病灶(註2),研究並排除乳小葉癌(註3),2232人中有1113 接受術中放射治療,餘接受目前常用的傳統放射治療。兩組比較,得到2點結論:

1. 4年的局部復發率,術中放射治療為1.2%,傳統放射治療為0.95%,p=0·41,顯示2者在4年的局部復發率相當。

2. 放射治療的嚴重毒性,術中放射治療為0.5%,傳統放射治療為2.1%,p=0·002,顯示術中放射治療副作用遠低於傳統放射治療。

我們希望新的治療方法,可以讓病人活得更久(存活率高),活得更舒服(副作用少),顯然,該研究只回答了後者部分問題,這是追蹤時間尚短所致。

所以2014年,同樣研究再發表在Lancet雜誌,範圍擴大到11個國家及33個醫學中心,人數增加到3451人。1721人 接受術中放射治療,1730人接受目前常用的傳統放射治療,追蹤時間拉長。兩組比較,得到3點結論:

1. 5年的局部復發率,術中放射治療為2.1%,傳統放射治療為1.1%,p=0.31,顯示2者在5年的局部復發率依舊相當。

2. 死亡率方面,因乳癌死亡者,術中放射治療為2.6%,傳統放射治療為1.9%,p=0·56,顯示2者在死亡率相當。但在非因乳癌死亡方面,術中放射治療為1.4%,傳統放射治療為3.5%,p=0.0086,顯示術中放射治療組較佳。總的而言,術中放射治療的總死亡率為3.9%,傳統放射治療為5.3%,p=0·099,表示2者在總死亡率相當。

3. 局部傷口嚴重併發症方面,術中放射治療為0.2%,傳統放射治療為0.75%,p=0.029,表示術中放射治療的傷口嚴重併發症少很多。

由以上研究,我們可以初步知道,新的治療方法--乳癌手術中放射治療,雖無法讓病人活得更久(死亡率相當),但肯定活得更舒服(副作用少很多)。

在實務方面,為了讓病人活得更久,臨床上會選擇那些病人適合乳癌術中放射治療?  以下是本院認為最適合乳癌術中放射治療的患者:

1. 45歲(含)以上的女性乳癌患者

2. 腫瘤在3公分以下 (可由乳房超音波及乳房攝影得知)

3. 適合乳房保留手術的乳癌單一病灶 (可由乳房超音波及乳房攝影得知)

4. ER,PR 為陽性 (可由粗針切片得知)

5. Her-2為陰性 (可由粗針切片得知)

6. 非乳小葉癌 (可由粗針切片得知)

7. 腋下淋巴或前哨淋巴未轉移 (可由術中冰凍切片得知)

8. 乳房保留手術切除的邊緣乾淨,沒有癌細胞 (可由術中冰凍切片得知)

條件相當嚴苛,因此有些病人會因術中冰凍切片有前哨淋巴轉移,或邊緣有癌細胞,即使填了乳癌術中放射治療的自費同意書,也無法如願進行,必須於手術後做傳統放射治療。每家醫院的條件或許不盡相同,但醫師必須有所堅持,才不會反而替病人進行一個不太適當的手術。另外,少數病人雖然術中冰凍切片顯示前哨淋巴未轉移,邊緣也沒有癌細胞,但最後的石蠟切片報告卻相反,這時候,仍必須加做傳統放射治療,這部分約有15%左右。病人在手術前必須知道。

總而言之,乳癌術中放射治療可節省病人5周每天醫院來回奔波的舟車勞頓,多1小時便可將手術和放射治療一次解決,傷口嚴重併發症也少很多,只要選擇到適合的患者,乳癌術中放射治療是一個很不錯的選項。

 

註1: 乳房保留手術: 意指局部乳房切除,不必乳房全切除。

註2: 單一病灶: 經乳房超音波及乳房攝影確定,不必使用乳房核磁共振,一般認為,乳房核磁共振的偽陽性偏高。

註3: 乳小葉癌: 多發性乳癌的機會高,故研究排除。

註4: 可參閱本院醫訊  http://www.ccgh.com.tw/CK/epaper/201512/10412_CK_focus1.html   (注意: 門診時間應是星期一、四上午228診; 星期三下午18診;星期二晚上18診)

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