去年在Annals of Oncology 發表了一篇關於 EMILIA study(詳見拙著:乳癌的標靶治療—神奇子彈 T-DM1:賀癌寧)的回溯性研究,指出在HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者,T-DM1在存活率方面,可能優於 Lapatinib + Capacitabine。

 

該研究發現:HER-2陽性的901個病人中,約9.5%有無臨床症狀的腦轉移,T-DM1組有腦轉移22.2%會惡化,Lapatinib + Capacitabine組則有16%會惡化;但兩者平均無惡化存活時間(median PFS)相當,T-DM1和Lapatinib + Capacitabine各約5.9及5.7個月;在發生症狀的時間方面,兩者也相當,各約7.2及5.5個月(雖然T-DM1組似乎好些);但在平均整體存活時間 (overall survival, OS)方面,T-DM1組明顯勝出,各約26.8及12.9個月。由於腦轉移患者常同時有其他器官的轉移,這表示T-DM1在腦轉移以外的轉移,療效比 Lapatinib + Capacitabine好。

 

由於EMILIA study的原始設計,並非針對HER-2陽性且無臨床症狀的腦轉移患者,類似這種回溯性研究,只能做為參考但無論如何,這也提供了HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者的另一項選擇。

 

目前健保給付 Lapatinib + Capacitabine用於HER-2陽性的腦轉移,治療應以此優先。對於用過 Lapatinib + Capacitabine仍惡化的HER-2陽性的腦轉移病人,根據這一篇研究,可以考慮自費使用T-DM1。

 

註: T-DM1商品名為kadcyla (賀癌寧);Lapatinib商品名為tykerb (泰嘉錠);Capacitabine商品名為Xeloda( 截瘤達)


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