目前分類:乳癌荷爾蒙治療 (4)

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勇敢的去生吧!!---給50歲以下的年輕型乳癌患者

 

 

澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師 2014/09/27

 

 

    現代女性由於社會經濟的變遷,有越來越晚婚的趨勢

 

。因此,有一部份的乳癌患者,在罹患乳癌的同時,尚未

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荷爾蒙治療:太莫西芬(tamoxifen)到底要吃多久?

            澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師

2013/1/19

    根據以往的研究顯示,太莫西芬(tamoxifen)的建議吃法一般為5年。但另一批患者,在經過長達15年的追蹤後,改變了這個觀念。上個月的一篇大型研究發表於Lancet,明白出:太莫西芬(tamoxifen)的建議吃法延長至10年,可帶更大的臨床效益。

    

    研究大略如下:在6846個已服用太莫西芬(tamoxifen)5年的乳癌患者分成2組,3428人持續服用太莫西芬(tamoxifen)5年, 3418人停止服用,2組比較發現: 

 一、比較服用太莫西芬(tamoxifen)5年和不服用的患者:   

1.  10年:服用5年降低34%患者的死亡率

2.  10年:服用5年降低27%患者的死亡率

     

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拒絕乳癌化學治療的新選擇:新一代的荷爾蒙治療--Zoladex(goserelin)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


  眾所周知的是,化學治療有許多的缺點,像掉髮、骨髓抑制的感染風險、可能提早永久停經以致不孕、嘔吐、須放置人工血管……等。 就某些可能較不嚴重的乳癌患者,是否可以不掉髮?沒有骨髓抑制的 感染風險?不會嘔吐?不須放置人工血管?甚至在乳癌治療的療程 結束後,仍有機會再為人母?有較輕鬆又同樣有保障的其他選擇嗎?


 上述問題的答案都是肯定的。


根據一項大型研究--ZEBRA trial,針對1640個的停經前、荷爾蒙接受體為陽性的乳癌女性患者發現單用2年Zoladex效果和6個 療程的化學治療-CMF(小黃莓複方)相同(圖1),自此,荷爾蒙 的地位得以提高。之後,在另一項1099人的大型研究—ABCSG AC05 trial,對象是停經前荷爾蒙接受體為陽性的早期乳癌女性,更有驚人的發現:同時使用3年Zoladex和5年tamoxifen,其效果居然比6個療程的化學治療-CMF(小黃莓複方)更好(圖2)。

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乳癌荷爾蒙治療失敗後,一定要改成化學治療嗎?


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


任何治療都可能會失敗,這緣於我們對於癌症還無法100%了解,包括生命本身也是。這裡所謂的失敗,指的是乳癌的局部復發或遠處轉移。手術失敗,常須再擴大手術;化學治療失敗,常須再換別種化學治療藥物;只有荷爾蒙治療失敗後,常直接轉成化學治療。


一般來說,太莫西芬(tamoxifen)荷爾蒙治療失敗後,若尚未停經,常轉成化學治療;若已停經,不欲化學治療者,可改用安美達(arimidex)、復乳納(femara)、諾曼癌素(aromasin)等第3代荷爾蒙治療。(第2代荷爾蒙治療因療效不佳且副作用大,臨床已不再使用。)但若使用第3代荷爾蒙治療仍失敗時,轉成化學治療的機會就很大。由於第3代荷爾蒙治療藥物的結構有異,安美達(arimidex)和復乳納(femara)因不含類固醇,此兩種藥物治療失敗時,可轉為諾曼癌素(aromasin)。反之亦然。但如此的轉換常是醫病妥協的結果,並無實際的治療數據。這種窘境,一直到2個月前發表於美國的一篇大型研究,才有理直氣壯的改變。


BOLERO-2 實驗納入724人,均是已停經、用安美達(arimidex)或復乳納(femara)後仍局部復發或遠處轉移者。實驗分2組,一組用諾曼癌素(aromasin),另一組用諾曼癌素(aromasin)加癌伏妥(everolimus),(癌伏妥everolimus是一種免疫抑制劑-m-TOR抑制劑,不屬化學治療,自然也不會掉髮。) 實驗的結果令人振奮。整理如下:

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