目前分類:乳癌醫學 (14)

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乳癌的5年存活率—不是代表只能活5年的機率

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師 2014/05/22

 

星期一的乳房門診,有位乳癌病友憂心忡忡的拿一份有關乳癌的5年存活率剪報告訴我:「陳醫師,我只能活5年嗎?」我愣了一下,故作神秘的說:「小聲一點,妳已經活了7年了。 」

乳癌病友有一個共同心理,就是即使事隔多年(就如上文所提的情況),對乳癌帶來生命威脅的恐懼,總是如影隨形。妳以為它已經消失,但其實沒有,它只是躲在心靈的某個角落伺機而動。也許在得知周遭朋友的乳癌復發以後、也許身體上某處骨頭短暫的疼痛、也許只是睡眠不足的疲憊、或也許只是一份乳癌5年存活率的剪報……正因為恐懼是如此的深,走過病痛折磨的病友就更能互相扶持。我的乳癌病友很多就是因此結緣,有的一起看診、有的一起出國、有的一起爬溪頭、有的一起互相打氣……我想,這種「生死之交」的真摰情誼,不是人人可以得到的。我最喜歡在門診看到她們,彷彿得到乳癌只是告訴她們,要更加的善待自己,更加的珍惜擁有的親情、友情、以及每一天。

目前乳癌的5年存活率,一般是依分期而定,0期為99%,一期約為94%,二期約為90%,三期約為65~85%,四期約為30~40%。通常以5年為基準,5年存活率不是代表罹癌後只能活5年,相反的,它是表示活超過5年的機率以一期為例,5年存活率94%,表示94%的病人在5年後都還健在。對癌症而言,活超過5年,意味著癌症可能已被根治的機會大增,有機會治癒。有些癌症的存活較長,會以10年存活率計算。例如甲狀腺乳突癌,5年時大家幾乎都活著,計算5年存活率一點意義都沒有,這時就必須以10年存活率計算。

其實,以目前對乳癌存活的了解,也可以根據分型來判定。

  1. 1. 荷爾蒙接受器(ER、PR)陽性的乳癌病人,前2年最易復發,之後逐年下降,但8-9年後又有一個復發高峰,之後又逐年下降,但仍維持一定的復發率。因此,對荷爾蒙接受器(ER、PR)陽性的病人,目前治療的時間傾向拉長至10-11年,每日吃藥。
  2. 2. 三陰性(ER、PR、Her-2皆陰性)的乳癌病人,9個月內為復發高峰,之後逐年下降,5-8年後又有一個很低的復發高峰,但值得慶幸的是,根據2007年的臨床癌症研究,三陰性的乳癌8年後若未復發,日後則沒有復發的案例,這可能就是意味著:三陰性的乳癌病人若能撐過8年未復發,幾乎就可以說是治癒了。

由於乳癌治療的進步,乳癌的死亡率逐年下降。醫界雖然戮力於治癒乳癌,但有些總是未能如願。因此,如何將乳癌變成類似糖尿病、高血壓等慢性病,和平共存,將是目前最努力的方向。


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侵襲性小葉癌(Invasive Lobular

Carcinoma,ILC )

 

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師 2014/07/27

 

 

 

    一般熟知的乳癌為侵襲性乳管癌(Invasive

DuctalCarcinoma, IDC),佔乳癌的75~90%,

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黏液型乳癌(mucinous breast carcinoma)--很善良的乳癌 

             澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

    一般乳癌在0.5公分以上時,就可能須要化學治療,但液型乳癌就是不一樣。它是屬於預後好的乳癌。黏液型乳癌很少見,一般只佔所有乳癌的2%,由於有像果凍的外觀及觸感,故命名為黏液型乳癌。黏液型乳癌不常轉,約只有15%會轉移到腋下淋巴腺。 

 

黏液型乳癌預後好的主要原因,就是絕大多數都是荷爾蒙接受器陽性反應,也就是說,荷爾蒙治療是有效的。臨上甚至強烈要求,若黏液型乳癌驗出的荷爾蒙接受器是陰性時,必須請病理醫師重新檢驗一次。可想而知,荷爾蒙接受器陰性的黏液型乳癌是多麼的少見。之所以如此慎重,是因荷爾蒙接受器陽性的黏液型乳癌,不管腫瘤多大,都不化學治療。只有在腋下淋巴腺轉移的情況下,才須化學治療。1公分以下、荷爾蒙接受器陽性的黏液型乳癌,不須任何輔助治療(備註:但仍可考慮荷爾蒙治療,以降低再罹患乳癌風險及小的再復發機率。);3公分及3公分以上,則須荷爾蒙治療;1~2.9分,荷爾蒙治療則可做可做(備註:但仍可考慮荷爾蒙治療,以降低再罹患乳癌風險及再復發機率。)。 

 

 

要注意的是:荷爾蒙接受器陰性的黏液型乳癌,治療原則和一般的乳癌相----0.5公分以上時,就可能須要化學治療。

 

 

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硬化性腺病(sclerosing adenosis)    2012/10/4 

 

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 

 

在一部份疑似乳癌的患者中,粗針切片的結果有時是sclerosing adenosis。sclerosing adenosis並沒有統一的中文翻譯,姑且稱之為硬化性腺病。臨床上,病人一定會接著問:「陳醫師,什麼是硬化性腺病?」由於有些複雜,因此決定寫這篇文章來說明。

   

    硬化性腺病是乳房很常見的一種良性增生性損害。好發35~55歲女性,5~7%的乳癌可發現硬化性腺病的蹤影。硬化性腺病由終端的乳小葉單位起始,可能會侵入脂肪,在多發的硬化性腺病中,有時會和侵犯性乳癌混淆。眾多文獻發表過:房原位癌和硬化性腺病的乳小管有關。當乳房原位癌合併硬化性腺病機時,區分乳房原位癌侵犯性乳癌有時很困難這困難不只在病理方面,包括影像方面也是如此 

  

    在乳房攝影,硬化性腺病可以表現的像乳癌,例如腫瘤、微小鈣化、局部不對稱、甚至構造扭曲……等,都很常見。

 

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            乳癌的第二意見(或第三意見)徵詢

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


乳房門診常見已診斷乳癌的病患,帶著一些病例到門診來咨詢關於自身乳癌的第二意見。剛開始時,見到自己診斷乳癌的病患轉向他院治療,內心頗受打擊。但隨著在乳癌專業領域多年的努力,反而有更多的病患帶著自己的病例到門診來求治。其實,癌症患者本來就有權利徵詢第二意見,隨著乳癌治療的多種選擇以及日漸普及的個人化治療趨勢,不同醫師可能會有些微不同的治療方式。最好的治療是在治療方式帶來的好處和副作用之間,得到一個生機盎然的平衡。醫師不必因病患琵琶別抱而傷感,只要站在「為病患好」的立場,將心比心,堅持到底,醫學之路如此漫長,終有得到肯定的一天,這條路並沒有那麼難走。


似乎有些倚老賣老,忘了自己或許也還沒那麼老才對。


有些離題了……


本文希望能夠讓讀者了解,怎樣做個聰明的徵詢者。一個好的徵詢者,資料必須完備,才能得到對自己病情最有利的寶貴意見。所謂乳癌完整的資料包括:

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那些乳癌比較不好?


澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


病友常聽到臨床上有一些很輕微乳癌,卻突然復發。有很多時候,連醫師也會跌破眼鏡。疾病本身就帶有某種程度的不確定性,沒有包醫的,這就是醫學。病友們不必因此沮喪,即使充滿不確定性,仍有跡可尋。以下介紹影響乳癌預後的因子。


1.    年紀:越年輕得乳癌,越易復發或轉移。30歲和50歲得乳癌就是不同。


2.    乳癌生長的速度越快越不好:例如,乳癌在短短的2個月,突然由1公分變成3公分。這表示這個乳癌行為很惡性;反之,如果一個1公分乳癌放了3年還是1公分左右,表示這個乳癌行為還不算很惡性。儘管如此,這個貌似忠良的乳癌仍須治療,天曉得它會不會在第4年突然變成5公分。

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現代乳癌治療的依據 (2) — 個人化治療(每個人不盡相同)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


4. 標靶治療:


A. herceptin (賀癌平):靜脈注射。


   herceptin這個藥,我認為是現代乳癌治療的奇蹟。和化學治療不同的是,herceptin沒有掉髮、嘔吐、骨髓抑制(白血球低下)……等副作用,而且效果更好。使用時病理HER2必須陽性反應才有效,併用化學治療更好。根據研究,使用herceptin在第四年時,可使無疾病存活率由67%提高至85%,總體存活率由87%提高至91%,不要小看這4%,這已是許多病患的救命仙丹。目前健保給付有嚴格的限制(見健保給付標準),在國外,只要腫瘤大於0.5公分,病理HER2陽性,就建議使用。Herceptin有心臟方面的副作用,心臟功能不佳者,須小心使用。

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現代乳癌治療的依據 (1) — 個人化治療(每個人不盡相同)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


1手術:必要的治療,包括乳房及腋下淋巴兩方面


  A. 乳房:包括部份乳房、改良式乳癌切除手術等兩種。少數乳癌甚至只要切除腫瘤即可。


B. 腋下淋巴:目前一律先做前哨淋巴結切除,術中冰凍切片若證實轉移,則施行腋下淋巴清除術。有些病患若術前即淋巴腫大、且經細針細胞抽吸證實轉移,則逕行施行腋下淋巴清除術。

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(中央社記者郝雪卿台中7日電)112歲的國小女童左乳房發現1顆如花生米大小的硬塊,求診台中市澄清醫院,醫師今天說,雖不是乳癌,卻是罕見的惡性皮纖維肉瘤,經施行廣泛性切除後至今未發現復發。



澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示,女童對乳房小硬塊起先以為是青春痘發炎造成,自己擦了藥膏但未改善,經1個月後才告訴媽媽,才被帶到醫院求診。



陳豐仁指出,雖然觸診時發現腫瘤確實長在皮下,很像皮下腫瘤,但邊緣不明確且稍微有一些硬度感,又不同於一般常見的皮下腫瘤,病灶都不像是良性的皮下腫瘤,引起醫師更多的懷疑,建議立即進一步作乳房超音波檢查加以確認。



陳豐仁表示,由於臨床有些疑慮,經作乳房超音波檢查後,在乳房超音波中顯現皮下有1個不規則腫瘤,患者乳房發炎或遭到撞擊都有可能出現此類似影像,但由於患者沒有相關病史,初步予以排除。建議做切片檢驗,證實是一種罕見的「惡性皮纖維肉瘤」。

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是乳癌腫塊   不是碰撞瘀塊


    (台中訊)十九歲的女大學生左側乳房罹患初期乳癌,卻以為是曾經被機車把手撞到所留下的瘀塊,求診時在醫師高度懷疑下發現「真相」,立即接受乳房保留切除手術,半年來追蹤未發現有癌細胞轉移現象。澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示,台灣乳癌年輕化持續攀升,年輕女性也要重視乳癌的篩檢。


 


一位十九歲的女大學生,曾經騎機車發生小意外被機車把手撞到胸部,造成左胸紅腫瘀塊,起初不以為意,但卻摸到好像有硬塊存在,以為是撞到留下的瘀塊,因久久不癒而到醫院求診。


 

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台中一名四十八歲婦女,右邊乳房有顆異物,兩年前,醫院檢查為良性腫瘤,去年換醫院,卻查出右乳有三顆腫瘤,冷凍 切片證實是乳癌。醫師陳豐仁說,三顆腫瘤加起來超過兩公分,相當於二期乳癌,立即切除乳房,化療半年,病情已經控制。提醒婦女,就算良性乳房囊腫,也不能 大意。(寇世菁報導)


更新日期:2009/07/20 17:05

原本被告知只是一顆乳房良性腫瘤,換一家醫院,卻證實有三顆乳癌,讓這名四十八歲婦女,有如坐雲宵飛車,心情忽高忽 低,從雲端降到谷底。澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示,這名婦女自己用手隱約摸到右邊乳房上方邊緣有顆異物,兩年前到附近醫院做乳房攝影檢 查,被診斷為良性腫瘤,一年後聽朋友建議到澄清醫院再做檢查。經超音波和核磁共振檢查後,發現右乳上方邊緣有三顆腫瘤,分別是1.5公分、1公分、0.8 公分,醫師建議冰凍切片立即檢驗,結果三顆都是乳癌。陳豐仁醫師指出,避免輕忽病情,三顆腫瘤加起來,超過兩公分,研判是一期乳癌,立即切除乳房,化療半 年,目前病情穩定控制。(原本是良性,系列追蹤,形狀有改變,可能就是癌症,建議切片檢查,果真是惡性。單看一顆很小,是一期乳癌,整個切除,化療半年。)


為 何原本只發現一顆良性腫瘤,最後成為三顆乳癌,陳醫師解釋,可能與乳癌的位置有關,由於患者三顆乳癌長在乳房上方內側的邊緣處,好像躲貓貓似的,不讓人發 現,加上在乳房攝影時,因壓迫的角度和大小,比較難完全拍攝到,因此只發現其中最大的一顆。由於那顆腫瘤外形較圓,邊緣未見乳癌的明顯特徵,才被診斷為良 性腫瘤。陳豐仁醫師強調,婦女定期接受乳癌篩檢的確很重要,即使是良性乳房囊腫,也不能大意,除了每年都要定期追蹤檢查外,最好能夠進一步以更精密的儀器 再做確認。


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惱人的乳頭分泌症    澄清醫院一般外科 陳豐仁


 


在所有的乳房病變主訴中,乳頭有分泌物的情形約佔5%。雖然正常人也會有乳頭分泌症,但隨著乳癌發生率的攀升,即使觸摸不到任何異狀,亦不能等閒視之。比較正確的態度是:將其視為一種乳癌的警訊。


 


乳頭分泌症的原因包括:正常(生理性)、乳腺管擴大ectasia)、溢乳(galactorrhea)、創傷、膿瘍、纖維囊腫(Fibrocystic changes)、荷爾蒙異常、以及乳癌等。雖然琳瑯滿目,可略分為生理性及病理性兩種。


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懷孕期間罹患乳癌  一邊乳房突然變大


 診斷為惡性血管內皮腫瘤  單純手術即可痊癒


 


(台中訊)懷孕期間發現一邊的乳房突然變大,被診斷出是罹患乳癌。澄清醫院中港院區一般外科主治醫師陳豐仁表示,由於懷孕時,乳房會有血管增生、細胞分裂增加、乳腺過度增生等情形,容易造成診斷的誤判,孕婦如有罹癌懷疑,一定要即早檢查。


 


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                   乳房纖維囊腫   澄清醫院  一般外科 陳豐仁醫師


門診中常常有病患抱怨, 在月經之前, 乳房會有脹痛的情形, 月經之後, 則漸漸改善. 自我乳房檢查時, 則可觸摸到伴隨著壓痛的腫瘤, 以為得到了乳癌, 才匆忙就醫. 等到醫生解釋是乳房纖維囊腫, 絕對不是乳癌, 才鬆了一口氣, 這類病患其實為數不少. 就乳房門診量而言, 乳房纖維囊腫和乳房纖維瘤就佔了九成以上. 故提出本文, 希望藉由校正以下幾個錯誤的觀念, 能使讀者們避免不必要的緊張以及保持該有的警覺.


疼痛常常是乳癌的表現? 這是一個錯誤的觀念. 根據統計, 乳癌伴有疼痛的比例約5%24%; 反過來說, 因乳癌而疼痛者, 則僅佔約0.4%. 也就是說, 因乳房疼痛而至門診就醫, 實際為乳癌者, 不到1%


.乳房脹痛一定有問題? 這也是一個錯誤的觀念, 造成乳房脹痛的原因中, 40%週期型, 25%非週期型; 前者肇因於荷爾蒙( 雌激素)的影響, 正常的情況下, 月經前一週左右, 體內荷爾蒙( 雌激素)達到最高峰, 造成乳腺管擴張而疼痛, 故週期型乳房脹痛的特徵為經前一週左右乳房脹痛, 月經後則改善, 只在更年期前發病, 故平均年齡較輕(34). 這即是一般人所謂的乳房纖維囊腫。 後者則非荷爾蒙( 雌激素) 的影響, 故無經前一週左右乳房脹痛的特徵, 年齡較大(43), 且更年期前後均可發病。 值得注意的是, 非週期型者, 乳房攝影常可發現良性的鈣化點, 但組織切片卻決無乳癌的前期病變。就是說, 乳房脹痛的病人, 事實上高達65%是一點問題也沒有的。


乳房纖維囊腫是一種病嗎?答案是否定的。它是乳腺因荷爾蒙( 雌激素)刺激而擴張,嚴格來說,它只是一種生理現象,並非病理現象,實無治療的必要。一般而言,此種疼痛通常不致於難以忍受,多數人只有在按壓時才會感覺疼痛。反過來說,若嚴重疼痛,就必須加以治療。目前臨床上可用雌激素拮抗劑來治療,但因副作用大,且會干擾月經週期,故極少建議使用。


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