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三陰性乳癌 (2)-- 術前化學治療的趨勢 

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 

 

     三陰性乳癌有某些特點,包括: 

 

1.    較容易發生於年輕(小於40歲)的病患

 

2.    25%有BRCA1基因缺陷(一般乳癌病患僅2%)

 

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三陰性乳癌

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師     2012/01/14

 

    在乳癌的治療中,有一種乳癌的治療是比較棘手的,那就是三陰性乳癌,好發於較年輕的女性,約有15%的乳癌屬於此類。如前所述,現代乳癌治療的藥物選擇依據,主要是根據雌激素接受器ER及PR主要事是ER)以及人類表皮生長因子受體2型HER-2的有無來決定。雌激素接受器(ER)陽性者,可荷爾蒙治療;人類表皮生長因子受體2型HER-2陽性者,可用標靶治療(見--現代乳癌治療的依據(1)、 (2))。而所謂的三陰性乳癌,就是指ER、PR、HER-2三種接受器皆陰性(三種接受器皆無)的乳癌。由於沒有治療的依據,臨床上又易復發及轉移,目前除了手術外,一公分以上的乳癌,即使腋下淋巴沒有轉移,也必須化學治療,在抗癌的戰爭中,才有較大的勝算。

   根據乳癌治療的研究,Liedtke C在2008年的Journal of clinical oncology指出,在術前的化學治療,非三陰性乳癌的病理完全反應率為11%(指腫瘤幾乎消失的比例),3年總存活率為89%;三陰性乳癌的病理完全反應率高達22%,但3年總存活率反而下降成74%;三陰性乳癌的3年總存活率中,病理完全反應率組為94%,無法達到病理完全反應率者,則只有68%。這表示三陰性乳癌對化學治療的反應並不會較差,甚至更好,這和一般的想法不同。

    即使如此,三陰性乳癌臨床上仍易復發及轉移,復發的風險在初次治療後的1~3年內為最高。但三陰性乳癌若術前的化學治療可達到病理完全反應,存活率則可提高許多。

    雖然主要的輔助治療是化學治療,但究竟何種化學治療最有效,目前仍舊無解。初步已有某些共識,例如:

1.         小黃莓可能是比較沒效的,最少要用小紅苺,甚至紫衫醇。

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