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三陰性乳癌 (2)-- 術前化學治療的趨勢 

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 

 

     三陰性乳癌有某些特點,包括: 

 

1.    較容易發生於年輕(小於40歲)的病患

 

2.    25%有BRCA1基因缺陷(一般乳癌病患僅2%)

 

3.    生長快速:病患常抱怨:「怎麼上次檢查還好好的,這次就有問題了?事實上,大約70%的三 陰性乳癌是病患自己觸摸到才就診的。

 

4.    腫瘤大小與淋巴結轉移的機率不成正向相關:非三陰性乳癌腫瘤越大,越會有淋巴結轉移,但  三陰性乳癌則有些不同,即使小於等於1公分的三陰性癌也有55%的淋巴轉移機率,而其他非  三陰性乳癌小於1公分的腫瘤只有19%的轉移機率。

 

5.    發病後5年內的遠處復發危險為非三陰性乳癌的2.6倍,但在發病8年之後,無復發狀況,幾乎就治癒了。反之,非三陰性乳癌雖然5年內的遠處復發危險較低,但若干年後仍有較高的復發危險。因此,「怎麼10幾年都好好的,現在突然就復發?」---這種捲土重來的乳癌,常是非三陰性乳癌的特徵。

6.    相較於同期的乳癌,三陰性乳癌就是比較差 ( 5年存活率:77% vs  93% ),術後化學治療打6-8次後,由於不須荷爾蒙及標靶治療,醫師只能兩手一攤,無事可做,只能觀察。運氣好的話,熬過8年就行了。但一旦復發,由於三陰性乳癌生長快速,轉移力強,病人可能很快就走了。

7.    若能先使用術前化學治療,而且腫瘤也縮小到連顯微鏡也沒有侵犯型的乳癌(醫學上叫做病理的完全反應),則三陰性乳癌的存活可顯著提高到和非三陰性乳癌相當,6年存活率分別為94% 及98%(注意:臨床的完全反應指的是臨床上看不到腫瘤,不代表連顯微鏡也看不到,兩者稍有不同,必須靠手術切除後以顯微鏡病理診斷才能判定。)  

     另外,術前化學治療有個很大的優點,就是對於無效的化學治療藥物,2-3次後就可揚棄,不必像術後化學治療般傻傻的打6-8次。但因為要達到病理的完全反應才有長期存活的機會,化學治療可能打8次以上,一般病患若不了解,可能無法配合。希望讀者讀過本文後,可以增加和疾病對抗的勇氣與毅力。

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三陰性乳癌

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師     2012/01/14

 

    在乳癌的治療中,有一種乳癌的治療是比較棘手的,那就是三陰性乳癌,好發於較年輕的女性,約有15%的乳癌屬於此類。如前所述,現代乳癌治療的藥物選擇依據,主要是根據雌激素接受器ER及PR主要事是ER)以及人類表皮生長因子受體2型HER-2的有無來決定。雌激素接受器(ER)陽性者,可荷爾蒙治療;人類表皮生長因子受體2型HER-2陽性者,可用標靶治療(見--現代乳癌治療的依據(1)、 (2))。而所謂的三陰性乳癌,就是指ER、PR、HER-2三種接受器皆陰性(三種接受器皆無)的乳癌。由於沒有治療的依據,臨床上又易復發及轉移,目前除了手術外,一公分以上的乳癌,即使腋下淋巴沒有轉移,也必須化學治療,在抗癌的戰爭中,才有較大的勝算。

   根據乳癌治療的研究,Liedtke C在2008年的Journal of clinical oncology指出,在術前的化學治療,非三陰性乳癌的病理完全反應率為11%(指腫瘤幾乎消失的比例),3年總存活率為89%;三陰性乳癌的病理完全反應率高達22%,但3年總存活率反而下降成74%;三陰性乳癌的3年總存活率中,病理完全反應率組為94%,無法達到病理完全反應率者,則只有68%。這表示三陰性乳癌對化學治療的反應並不會較差,甚至更好,這和一般的想法不同。

    即使如此,三陰性乳癌臨床上仍易復發及轉移,復發的風險在初次治療後的1~3年內為最高。但三陰性乳癌若術前的化學治療可達到病理完全反應,存活率則可提高許多。

    雖然主要的輔助治療是化學治療,但究竟何種化學治療最有效,目前仍舊無解。初步已有某些共識,例如:

1.         小黃莓可能是比較沒效的,最少要用小紅苺,甚至紫衫醇。

2.         血管增生抑制劑,如癌思停(avastin),有某種程度的幫助。

3.         carboplatin 及 cisplatin也有某種程度的幫助。

4.         PARP 抑制劑可能是明日之星。

5.         沒有最好的治療方案及標準。

 

    我想,對於三陰性乳癌最好的治療方案,應該是在早期診斷,早期治療。

只要腫瘤夠小(<1公分),腋下淋巴沒有轉移,可以不用化學治療,也可以達

到長期的存活。個人的臨床經驗中,10年以上仍無異狀者,不勝枚舉。目前三

陰性乳癌的研究,正蓬勃發展,所以,對於三陰性乳癌的治療,一定要懷抱希

望,勇敢向前。

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