目前分類:乳癌影像診斷 (3)

瀏覽方式: 標題列表 簡短摘要

乳房攝影篩檢疑陽性個案須知

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師   2012/10/28

政府補助45以上未滿70歲婦女,及40歲以上至未滿45歲且其二親等以內血親曾患有乳癌之婦女每2年1次乳房攝影篩檢費用,請帶健保卡,至乳房攝影醫療機構檢查-----這是衛生署國民健康局推行的德政,預期達到0.5%的乳癌偵測率。但也衍生一些問題:很多民眾的乳房攝影是經衛生(所)的乳房攝影巡迴車所照相,乳房攝影巡迴車通常是由各地區醫院提供,一段時間後會收到通知,叫妳必須到醫院複診--這就是乳房攝影篩檢疑陽性個案的通知方式。

 

我的門診常有病患拿著一紙通知單,一臉惶恐的希望我幫她複診,通常是因為對提供乳房攝影巡迴車的醫院信心不足。但這樣是不夠的,往往會多跑一趟。通知單上只註明乳房攝影篩檢有異常,事實是根本沒有人可以從中知道是什麼樣的異常,如何正確的複檢?

 

為了互相精確溝通,乳房攝影篩檢的報告分成0~5級,如下:

BIRAD 0:不確定。

BIRAD 1:沒問題。

BIRAD 2:良性。

BIRAD 3: 良性機率很高。

BIRAD 4: 疑惡性。

BIRAD 5: 高度懷疑惡性。

 

   通知單上註明乳房攝影篩檢有異常,指的是0、4、5三種。BIRAD 1,2兩種是不須要複檢的。檢的方式也依分級而有所不同,說明如下: 

 

BIRAD 0:代表不確定 

 

1.不知有沒有腫瘤:不要對這結果有誤會,以為這家醫院很爛。因為乳房攝影篩檢只對單側乳房提供上下及斜照兩種角度,這種報告表示有時只有一個角度有發現,可能只是假影,當然無從判斷。這時候必須用乳房超音波檢查,看看到底有沒有?

2.不確定良惡性:乳房攝影篩檢有發現腫瘤,此時必須用乳房超音波檢查。若換成乳房超音波檢查找不到,必須回頭重審房攝影,再用乳房超音波找。若還是找不到,必須重作局部加壓放大的乳房攝影,有時會發現還真只是假影

 

  BIRAD 4、5:代表惡性機率高,必須取得組織切片診斷 

 

1.     微小鈣化:以細針定位切片或直接切片。

 

2.   腫瘤:摸得到腫瘤直接粗針切片,摸不到的腫瘤以超音波指引粗針切片。

 

  讀完本文就可知道,如果您需要換醫院複檢,請攜帶:

1.    乳房攝影篩檢書面報告:這可讓複檢醫師知道是因何種異常複檢。 

 

2.    乳房攝影篩檢光碟片:複檢醫師也需要看片,有時會有不同的看法。 

 

PS:到醫院取得乳房攝影篩檢書面報告及光碟片,不應該有任何困難,若您因各種奇怪的理由要不到,相信我,堅持就一定要的到。千萬不要以為重照就好,不必要的乳房攝影只是增加有害的放射線曝露啊!

 

 

 

 

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()

年輕女性(40歲以下)的乳癌影像診斷 

 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

 

    年輕女性(40歲以下)的乳房因為比較致緻密,以乳房x光攝影來說,常常無法得到正確的診斷。這是因為乳房x光攝影必須利用乳房老化成脂肪的黑色影像,來當作背景,襯托出白色的腫瘤,以便診斷。年輕女性的乳房未老化,正常的乳房組織和腫瘤,在乳房x光攝影皆是白色的構造,自然無法勝任這個年齡層乳癌早期診斷。所以,年輕女性的乳癌影像診斷,比較好的檢查只有兩種:乳房超音波和乳房核磁共振,分述如下。

 

※乳房超音波

 

乳房超音波主要用於區別腫瘤及水泡(囊腫),這是乳房x光攝影做不到的。此外,對於乳房x光攝影偵測到觸摸到的腫瘤,乳房超音波可予以更進一步的評估確認。對於觸摸不到的腫瘤,乳房超音波更可以及時的輔佐粗針組織切,對於使用嫻熟的醫師而言,乳房超音波就像是醫師的第三隻眼睛,使難度較高(觸摸不到)的粗針切片,同樣可在5分鐘內完成。

 

腋下淋巴腺是否轉移的評估,乳房超音波仍是首選,一旦有可疑的淋巴腺腫,可在門診直接以乳房超音波指引來進行針細胞抽吸檢查,約1分鐘內完成。

 

最重要的是:任何乳房超音波檢查到的可疑病灶,都必須予以切片(通常粗針切片即可),千萬不能因為乳房x光攝影正常,就輕忽它(事實上,乳房x光攝影正常而超音波異常的年輕女性乳癌,真的蠻常見的。)

 

  乳房核磁共振

 

乳房核磁共振是目前最敏感的乳房影像檢查,不過由於過於敏感,乳房核磁共振往往會有太誇張的影像結果,例如,房超音波檢查只有一顆,乳房核磁共振卻常告訴我們可能不只一顆,這對於乳癌患者而言,常會是無法作乳房保留手術的主要依據。但醫學上注重的反是乳房核磁共振陰性的果,換句話說,乳房核磁共振報告如果說:「好極了,沒有其他可疑病灶。」,這麼一來,乳房保留手術就可以放心的進行,不必擔心有所遺漏。

 

對於乳癌太大,無法手術、採用術前化學治療的患者,乳房核磁共振可更棒的評估腫瘤是否縮小,以及縮到有多小,以方便選擇手術何時進行。

 

黑貓白貓,能捉老鼠的就是好貓。乳癌影像診斷也是如此。

 

 

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(9) 人氣()


乳癌的術前影像診斷方式 :乳房超音波檢查、乳房x光攝影及乳房核磁共振


澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師


 


乳癌的術前影像診斷,最重要的有兩項檢查:乳房超音波檢查及乳房x光攝影。這兩種方法主要的差別,是在於使用的時機。


乳房x光攝影的檢查原理,是當年紀漸長時,乳房細胞會退化成脂肪細胞,脂肪細胞在乳房x光攝影的影像是黑色的,乳房組織就被襯托成白色的結構,藉由解析度的提升,可輕易的診斷出乳癌。因此,乳房x光攝影用於40歲以上的女性,便是依據此原理。


 


乳房x光攝影有下列的優缺點:


   優點


1.  用於大規模的篩檢:不管自己有沒有摸到腫瘤,40歲以上的女性每個都叫來夾一夾。


2.  大尺寸乳房也可用


3.  以微小鈣化點表現的乳癌無所遁形


   缺點


1. 疼痛:感受因人而異


2. 輻射線顧慮


3. 有死角:沒夾到的地方自然看不到


4. 以鹽水袋等隆乳者,無法使用:有植入物破裂的危險


5. 年輕女性不適用:影像會呈現一片白茫茫,有如霧裡看花。


 


乳房超音波有下列的優缺點:(幾乎和乳房x光攝影是相對的)


   優點


1.  不痛


2.  輻射線顧慮


3.  無死角:整個乳房皆可檢查


4.  以鹽水袋等隆乳者,也可使用


5.  年輕女性適用:這對我們很重要,因為我們亞洲人有很多年輕的乳癌。


6.可區分腫瘤及水泡:後者以細針抽出即可,不用手術。


   缺點


1.  無法看到微小鈣化點


2.  耗時:像本院由醫師操作的乳房門診,常大排長龍。建議早上掛號超過55號者 (因為有預留空號予初診,實際約在第40個左右),和門診護士聯絡一下,下午到診就可以了。


3.  大尺寸乳房操作很辛苦 (Don’t worry!也會作的)


一般而言,幾乎99.9%的乳癌以乳房超音波檢查及乳房x光攝影就可診斷。乳房核磁共振由於太過敏感,偽陽性太高(絕大多數不能排除乳癌,但事實則否。),不當第一線使用。但以下情況,乳房核磁共振適用:


1.  以前曾以矽膠作小針隆乳


2.  已確定得乳癌,欲知是否有其他部位的乳房也有可疑的乳癌,以作為是否施行乳房保留手術的參考。


 


對於沒摸到腫瘤的乳房檢查(以醫師觸診為準),40歲以上的女性以乳房x光攝影為優先,40歲以下的女性則施行乳房超音波;摸的到腫瘤的乳房檢查,則以乳房超音波為第一選項。每一種檢查都有它的適用性,希望讀者讀完本文後,可有充分的了解。



陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(0) 人氣()

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼