台中市乳癌外科醫師病友之家

乳小葉原位癌已經從乳癌原位癌下架了 (2)  2012/3/26  (最後更新 2019/4/7) 

澄清醫院中港分院乳房外科  陳豐仁主任醫師

二、           乳小葉原位癌已經從乳癌原位癌下架了

      乳小葉原位癌（LCIS）並不是一個真正的乳癌，新版的AJCC第八版已經將它刪除，表示乳小葉原位癌並不屬於原位癌的範圍。之所以如此，是因LCIS之後發生的乳癌大多是infiltrating ductal carcinoma（IDC-浸潤型乳腺管癌）,而非infiltrating lobular carcinoma（ILC-浸潤型乳小葉癌），也不一定在原來LCIS的區域，這表示LCIS是乳癌的危險因子(risk factor)，而非癌前期病變(pre-cancer)，它只是代表未來發生乳癌的危險機率。根據研究，被診斷LCIS，表示每一個乳房每年約有1%的危險性會轉變成乳癌。例如，診斷LCIS的10年後，約有10%會變成乳癌。看起來不免有些可怕。

       被診斷LCIS時，須看是由何種檢體下此診斷。因為可能同時合併浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌：

1.  若是粗針切片的檢體診斷，必須施行腫瘤切除，才能避免遺漏掉浸潤型乳腺管癌，一般約17~27%會合併浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌，治療須比照浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌。

2.  若已是腫瘤切除的檢體診斷，若未合併浸潤型乳腺管癌，則因為LCIS不會變成癌症，而且手術邊緣(margins)無關預後，臨床觀察即可，不必進行廣泛切除或乳房照射。

      既然每一個乳房每年約有1%的危險性會轉變成乳癌，患者不免要問：「我們有什麼方法可以降低此風險呢？」方法如下；

a.    口服Tamoxifen（泰莫西芬）：僅適用於雌激素接受體陽性，約可降低46%的風險。

b.    兩側全乳房切除並同時乳房重建：適用於強烈的家族史或BRCA-1/2基因突變者。算是最激烈的手段。

c.    單側全乳房切除並同時乳房重建：單純降低風險。

      另外有一種多形性的LCIS( pleomorphic LCIS)，和LCIS不同的是：它有較大的可能會轉變成浸潤型乳小葉癌-ILC（請注意，不是浸潤型乳腺管癌-IDC）。由於此種疾病很不常見，缺少大型研究，目前並無專家會議的背書，但臨床傾向須將腫瘤切除乾淨即可，不需做到全乳房切除。

零期乳癌----乳房原位癌的臨床表現、診斷與治療 (3) ----

柏哲德氏症(Paget's Disease)        2012/4/23

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師

    柏哲德氏症是位在乳頭及乳暈的一種類似皮膚濕疹的乳房原位癌,最常以濕疹表現，其他如出血、潰瘍甚至皮膚癢，也發生過。如下圖：

    柏哲德氏症的平均發生年齡約為55歲,雖然僅1.5~2.3%之乳癌病人同時有柏哲德氏症，但高達80-90% 的柏哲德氏症同時有乳腺管原位癌或侵犯型乳癌 這表示單純的柏哲德氏症非常罕見，合併侵犯型乳癌才是常態。

由於柏哲德氏症病程緩慢，常和濕疹狀之皮膚變化混淆，柏哲德氏症之診斷通常被延誤數年以上。這表示不論是病人或醫師，都可能輕忽此病。臨床上有些訣竅可和濕疹區隔：柏哲德氏症的濕疹狀皮膚變化起自乳頭，往乳暈擴散；單純的濕疹則多自乳暈往乳頭擴散，但也可能由乳頭往乳暈擴散。因此，若遇到經久不癒的乳頭併乳暈濕疹，小塊的皮膚切片往往是必須的。切片前不要太緊張，手術約5-10分鐘即可，何況柏哲德氏症極少見，多數只為濕疹。其他如黴菌感染（在足部俗稱香港腳），皮膚癌等，筆者也碰過。

一旦切片診斷為柏哲德氏症，若傳統的乳房X-光攝影及超音波檢查無法看到合併侵犯型乳癌，就須使用核磁共振來評估疾病的嚴重程度。

柏哲德氏症的治療以手術為主。全乳房切除手術為標準治療術式，但以乳房保留手術（只切除乳房中央：含乳頭及乳暈）合併放射線治療（電療），也有不錯的預後。目前兩種手術皆可。

柏哲德氏症合併侵犯型乳癌時，治療視同侵犯型乳癌，預後依不同的分期而異。但若是單純的柏哲德氏症，則屬於零期乳癌，全乳房切除手術幾乎可治癒。該是不幸中的大幸。

零期乳癌----乳房原位癌的臨床表現、診斷與治療 (1)

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師

零期乳癌指乳癌未跑出基底膜（基底膜basement membrane；乳腺管內的一個顯微構造。），臨床上分成三種：乳腺管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS），乳小葉原位癌（lobular carcinoma in situ, LCIS）與柏哲德氏症(Paget's Disease)，分述如下：

一、乳腺管原位癌（ductal carcinoma in situ, DCIS）

    臨床上, DCIS最常見的表現是乳房攝影時發現微小鈣化(micro-calcification)，通常是無症狀順便接受乳房ｘ光攝影時偶然發現的。乳房攝影的結果在一平方公分內如果有4個以上小於1毫米不等大小的微小鈣化, 就應懷疑是否DCIS。一般而言，此種情況下，DCIS的機率約高達1/3到1/2。

圖:微小鈣化:檢體以乳房攝影確定取出微小鈣化，結果是乳腺管原位癌

此外，DCIS有時也會以一個腫塊或乳頭出血來表示，這表示兩個重要的觀念：

1. 即使腫瘤有一定大小，也可能是原位癌。

2. 乳頭出血並不是晚期乳癌的表現。

標靶治療在乳癌的治療佔有很重要的地位，但出乎意料的是：標靶治療在零期乳癌的治療並未帶來好處，因此，臨床上便不再檢驗HER-2（陽性者可於侵犯型乳癌使用標靶治療）。

乳腺管原位癌的治療為手術切除，有全乳房切除手術及部份乳房切除手術兩種。另外，皮膚保留的乳癌切除術，甚至連乳頭也保留的乳癌切除術，也都可以在適當的條件下進行( 請參閱我的部落格：乳癌手術治療部分 )，目前手術進步方向是朝向小範圍的切除。電療由於可降低1/2的復發率，部份乳房切除手術者建議須追加電療。乳腺管原位癌的手術切除後，存活率高達99%。