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乳房攝影時發現微小鈣化(micro-calcification)，經切除手術後，發現是乳房原位癌，還要再手術或放射線治療嗎? 

澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師 2015/2/13

乳房攝影時發現微小鈣化，若BIRAD分級在4、5以上時，表示必須手術，這是因為有必要去釐清這微小鈣化是否就是乳癌所造成。一般在乳房攝影BIRAD分級4a以上時，最少有15%以上可能是乳癌。若乳房超音波看不到乳癌腫瘤，則多半只是零期的乳癌--即是乳房原位癌。

不合併腫瘤的微小鈣化(指乳房超音波看不到乳癌腫瘤)，通常以乳房攝影作細針定位，手術醫師依據細針切除取出後，將該檢體以乳房攝影確定已取出微小鈣化，再送至病理科檢驗，約5-7天報告即可出爐，此時才知最後結果。因此，因乳房微小鈣化而進行的第一次手術，只是診斷性的手術，必須依據病理檢驗的結果(乳癌)，才能知道是否須再進行第二次的治療—包括擴大的手術或放射線治療。就大多數的病患而言，再次擴大的手術或追加放射線治療，可以降低局部的乳癌復發。

至於病理檢驗結果的重點，主要是看切除邊緣(margin) 是否乾淨(free)?

1. 若邊緣仍有乳癌細胞(margin involved)，必須進行第二次稍擴大的手術，以達到邊緣無癌細胞(margin free)為原則，最好安全距離達1公分以上更佳。

2. 若邊緣無癌細胞，但安全距離小於0.1公分，不必進行第二次的手術，但必須放射線治療，以降低局部復發的風險。

但若邊緣無癌細胞，是否一定需要放射線治療來降低局部復發的風險呢? 這是頗費思量的問題。臨床上使用一套評分標準-- USC/VNPI(註1)，分數在4-6分時，12年的復發率小於7%，可考慮不必再放射線治療。分數在7分以上，則必須再放射線治療，某些情況甚至需乳房全切除(註2)。

以上所言，只是通則，實際處理方式仍必須依病患個別情況而定，病患本身必須了解：不管做何選擇，這是一個必須承擔的風險問題。

(註1) USC/VNPI score

(註2) 摘自J Natl Cancer Inst Monogr 2010;41:193–196

乳房有鈣化是乳癌嗎？

澄清中港分院一般外科  陳豐仁醫師

2020/11/21更新

乳房鈣化是指乳房攝影看到的白點，依據其大小，臨床分成大鈣化及小鈣化兩種。常有民眾誤以為，乳房鈣化那麼大，怎麼辦才好？這是因不了解才產生的問題。

鈣化大部分是良性的，人體只有3個器官相反，分別是甲狀腺、腦以及乳房。乳房鈣化的原因很多，大多不用處理，只有乳癌值得注意。乳癌的鈣化表現是：1公分直徑內有4~5個微小鈣化點，形狀差異大，像鹽巴灑在桌面上的感覺(圖1)。有這些表現時，必須手術處理。因此，鈣化越大反而越安全。 

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乳房微小鈣化：箭頭處，黃色框框內           

乳房微小鈣化只有乳房攝影看得到，超音波及肉眼均不可見，那麼，我們要如何手術呢？所謂解鈴還須繫鈴人，首先，再做1次乳房攝影，插入一根細針進入微小鈣化區，插完以後， 會用兩個不同的角度呈現 ，方便醫師判斷它的位置在何處，可減少手術傷口的大小。

再以手術取出，必須當檢體以乳房攝影確定取出微小鈣化時(很多像星星的白點)，才算結束。

手術切下來的標本， 做X光照相時常常會看到比原先更多的鈣化點。這是因為切下來東西可以壓的很用力， 同樣的情況在人的身上是不可能的， 主要是病人會覺得疼痛。手術時間約30分，難度不高，算是很小的手術。

根據臨床經驗，乳房微小鈣化建議開刀者，乳癌約佔1/3。比例雖不低，但通常不必擔心，如果乳房微小鈣化不合併有腫瘤時，良性的機率較高。即使是癌症，也多為原位癌（零期乳癌），進行全乳房切除幾乎即可治癒，不用化學治療。另外，乳房原位癌選擇部分乳房切除輔以術中放射線治療，或傷口痊癒後再加多次放射線治療，也是不錯的選擇。