乳癌的標靶治療—神奇子彈 T-DM1:賀癌寧( KADCYLA)

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師  2014/04/05

當我還年輕時,有一部電影叫ID-4--星際終結者,內容是外星人占領地球,人類的武器由於無法突破外星人太空船的防護罩,只能一路挨打。正在危急關頭,主角們發現電腦病毒程式正巧可以解除外星人太空船的防護罩。全劇的最高潮就在主角們冒死設法進入太空船、植入電腦病毒程式並駕駛戰鬥機千均一髮的逃離過程,最後終於擊落太空船,解除人類滅亡的危機。最新的乳癌標靶治療藥物T-DM1--賀癌寧( KADCYLA),正是以相同的模式進行對乳癌細胞的攻擊。

賀癌寧( KADCYLA)是一種抗體-藥物複合體,藉由抗體(herceptin)黏住her-2陽性的乳癌細胞,再將化學藥劑(DM-1)打入乳癌細胞內,達到殲滅乳癌細胞的目的。因為它只針對her-2陽性的乳癌細胞進行攻擊,因此有神奇子彈的稱號。

理論聽起來很好,事實上真的可行嗎?這個問題在2012年,由Sunil Verma解決,並得到正面的成果。這個臨床試驗叫做EMILIA study。

EMILIA study中, Verma針對her-2陽性、無法手術切除、局部晚期或遠處轉移、且先前使用過賀癌平(herceptin)及紫杉醇仍無效的乳癌病人(這就是適合使用的病人),人數共991人,分成2組,進行賀癌寧( KADCYLA)泰嘉錠(tykerb)併截瘤達(xeloda)的對決比較(以1對2),結果是賀癌寧( KADCYLA)勝出。

賀癌寧( KADCYLA)相較泰嘉錠(tykerb)併截瘤達(xeloda)的強項如下:

  1. 1.    平均無惡化存活時間(PFS)由6.4個月延長到9.6個月。表
  2.    示一半的病人在9.6個月時,有變好或沒有惡化。
  3. 2.    平均總存活時間(OS) 由25.1個月延長到30.9個月。表示
  4.    一半的病人在30.9個月時,仍存活著。
  5. 3.     客觀緩解率Objective Response Rate ,ORR)
  6.    30.8%提高到43.6%。表示43.6%的病人有改善。
  7. 4.      重度副作用由57.0%下降到40.8%。   

 

儘管如此,使用賀癌寧( KADCYLA)仍須注意肝功能及血小板不足的問題。16~22%的病人會肝功能異常,28%的病人會血小板低下,必須監測這些,以免肝功能異常致肝臟衰竭,或者血小板低下造成腦出血或其他部位出血不止。

 

 

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留言列表 (4)

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  • yellowfong52
  • 陳醫師您好:
    我是HER-2陽性乳癌患者,三年前發現後,短短一個月右乳即腫成像鉛塊,成大醫師用化療及賀癌平先讓腫瘤縮小,之後再切除右乳〈連同表皮〉,之後放療及賀癌平持續一年,未料半年後在切除的周邊組織復發,醫師立即用截瘤達治療,雖馬上獲得控制,但不到半年產生抗藥性,這回蔓延得更快,左乳及原縫合處周邊之胸骨上方表皮不斷增生,醫師決定用T-DM1治療,但該藥目前台灣還在臨床試驗,自費額我負擔不起,於是轉往奇美醫院,目前用太平洋紫杉醇、健澤及截瘤達〈賀癌平健保已不給付〉。
    雖獲得控制,但腫瘤持續變硬,壓迫到血管及淋巴,右手持續酸麻,又因肺部有積水,咳嗽不停。疼痛讓我很想放棄治療,或改用T-DM1〈就算用賀疾妥,都不能保證,也負擔不起〉。我的情緒起起伏伏,我今年51歲,不知道自己還有多少時日,該樂觀還是該整理後事?
  • Dear yellowfong52

    乳癌的控制,似乎有很大的困難, HER-2陽性乳癌患者使用過賀癌平仍復發時, 仍必須以HER-2標靶治療為主, 如T-DM1, 賀疾妥等。 但目前健保皆不給付, 大多數人真的負擔不起。

    切除的周邊組織復發處應該再切片檢查一次,HER-2 約10%可能會改變 。若HER-2轉成陰性 , 標靶治療就不再適用, 必須以化學治療或抗賀爾蒙治療為主。

    我的心情很沉重, 我自己也曾有病人處在這種痛苦的折磨中, 不知道該怎麼說才能給素未謀面的妳一點安慰。 但我是這樣以為, 人生的意義有時真的不在於多久, 有的人活得其實也跟死了沒兩樣,  也有的人活了大半輩子才發現自己彷彿並沒有真的活過, 有的人活得不久卻深烙在很多人的心裡。 生命若沒有省思, 總是會迷失。 迷失在匆忙 , 迷失在爭權, 迷失在奪利, 甚至迷失在什麼都不知道的迷失裡。

    易時代文化有出版一本書: 一生受用的蘇格拉底智慧. 第20頁有一則故事:

    有一個人在森林中漫遊的時候,突然遇見了一隻飢餓的老虎,老虎大吼一聲就撲了上來。

    他立刻用生平最大的力氣和最快的速度逃開,但是老虎緊追不捨,他一直跑一直跑一直跑,最後被老虎逼入了斷崖邊上。

    站在懸崖邊上,他想:「與其被老虎捉到,活活被咬、肢解,還不如跳入懸崖,說不定還有一線生機。」他縱身跳入懸崖,非常幸運的卡在一棵樹上,那是長在斷崖邊的梅樹,樹上結滿了梅子。

    正在慶幸的時候,他聽到斷崖深處傳來巨大的吼聲,往崖底望去,原來有一隻兇猛的獅子正抬頭看著他,獅子的聲音使他心顫,但轉念一想:「獅子與老虎是相同的猛獸,被甚麼吃掉,都是一樣的。」

    當他一放下心,又聽見了一陣聲音,仔細一看,一黑一白的兩隻老鼠,正用力地咬著梅樹的樹幹。他先是一陣驚慌,立刻又放心了,他想:「被老鼠咬斷樹幹跌死,總比被獅子咬死好。」

    情緒平復下來後,他感到肚子有點餓,看到梅子長得正好,就採了一些吃起來。他覺得一輩子從沒吃過那麼好吃的梅子,找到一個三角形的枝椏休息,他想著:「既然遲早都要死,不如在死前好好睡上一覺吧!」他在樹上沉沉的睡去了。

    睡醒之後,他發現黑白老鼠不見了,老虎、獅子也不見了。

    他順著樹枝,小心翼翼的攀上懸崖,終於脫離險境。

    原來就在他睡著的時候,飢餓的老虎按捺不住,終於大吼一聲,跳下懸崖。黑白老鼠聽到老虎的吼聲,驚慌逃走了。跳下懸崖的老虎與崖下的獅子展開激烈的打鬥,雙雙負傷逃走了。

    由我們誕生那一刻開始,苦難.就像飢餓的老虎一直追趕著我們;死亡,就像一頭兇猛的獅子,一直在懸崖的盡頭等待;白天和黑夜的交替,就像黑白老鼠,不停地正用力咬著我們暫時棲身的生活之樹,總有一天我們會落入獅子的口中。

    既然知道了生命中, 最壞的情景是死亡,唯一的路,就是安然地享受樹上甜美的果子,
    然後安心地睡覺,只有存著這樣單純的心,才能瀟灑的活在每個當下。

    祝福妳 永保喜樂的心 加油
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2014/04/28 23:17 回覆

  • 忠實讀者
  • 陳醫師您好:
    查了一些資料,數據資訊不一,說乳癌四期的五年存活24%(算最好的一個了)
    請問醫師為什麼要用5年做一個門檻呢?沒有存活5年以上的統計嗎?
    是不是說最多就是存活五年的時間,讓人沮喪的數字啊......
  • Dear 忠實讀者
    你的問題很好. 我寫了文章在部落格. 希望對你有幫忙. 謝謝.
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2014/05/22 20:28 回覆

  • Hsu Yen Chen
  • 陳醫師您好:我想請問一下目前台灣有在用T-DM1治療乳癌嗎?是這樣的,我有一朋友在上海被診斷為乳癌末期,當地醫生建議她用T-DMl,但説這種藥只有台灣及美國有,所以我想請教一下醫師,此藥物每一個醫院都有嗎?及價位?煩請協助解答,感激不盡!

  • Dear Chen,
    目前台灣有在用T-DM1治療乳癌,不是每一個醫院都有,剛好敝院有 ,大陸似乎貴很多,我有病患因此從大陸來找我用T-DMl,價位約 < 20萬/支, 可列入考慮
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2014/06/01 18:02 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好,請問您 好友乳癌2A全切,ER/PR+her2(1+),
    三年後原位復發,切片變成ER/PR陰性her2(3+),完全不一樣的病理,
    這樣的變化應視作復發轉移,還是得了一次新的癌症呢?
    復發的話,賀癌平標靶是要自費吧?感謝您的部落格裡很棒的知識及指引。
  • dear 訪客
    視作復發轉移,應無問題。主要是原位復發。
    賀癌平標靶不用自費,可申請,放心吧。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/09/27 17:34 回覆

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