台中市乳癌外科醫師病友之家

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師  2013/6/9

在從前，門診新診斷的乳癌病人，通常腫瘤都不小，主要的原因是--病人都是自己摸到腫瘤才來看診。腫瘤較大的結果，常已淋巴腺轉移或較晚期，造成乳癌的治療效果偏差。政府有鑑於此，近年來推動乳癌篩檢，很多極小的乳癌因此無所遁形。這就是本篇的主題--人類表皮生長因子受體2型（HER-2）陽性，腫瘤＜1公分，沒有淋巴腺轉移的乳癌病人，須不須要標靶治療？

我們先看看，此種情況下，不標靶治療會如何？2008年Rakkhit發現，5年後，不標靶治療者，22%局部復發、13%遠處轉移；10年後，不標靶治療者，38 %局部復發、20%遠處轉移。想想看，這麼小又沒淋巴腺轉移，5年後有13%快不行了，而10年後有20%快走了，這樣的結果，可以接受嗎？

我個人以為，這樣的結果無疑是觸目驚心的。而這一切，全是人類表皮生長因子受體2型（HER-2）搞的鬼。

因此，醫界陸續對HER-2陽性的患者展開較為積極的herceptin治療。2011年Fehrenbacher發表，237個患者，雖然只有9%的患者使用herceptin治療，追蹤5.8年，卻只有6%遠處轉移，減少了超過一半。同年Wassermann追蹤41個月後更提出，herceptin治療組，沒有一個復發或死亡；而56個沒有herceptin治療者，8個復發、3個死亡。

由於HER-2陽性的患者約佔所有乳癌的1/4，而腫瘤＜1公分更只佔當中的1/10。因此，所有的研究都面臨一共同的問題—--病人數太少，沒有辦法像大多數的乳癌研究，動不動就抬出幾萬人來嚇嚇人，導致目前醫界只能達到「傾向最好要治療」的結論。畢竟在健保沒有給付的情況下，1年約80萬的負擔，毋寧是沉重的