乳房攝影時發現微小鈣化(micro-calcification)經切除手術後,發現是乳房原位癌,還要再手術或放射線治療嗎? 

 

澄清醫院中港分院 一般外科 陳豐仁醫師 2015/2/13

 

乳房攝影時發現微小鈣化,若BIRAD分級在4、5以上時,表示必須手術,這是因為有必要去釐清這微小鈣化是否就是乳癌所造成。一般在乳房攝影BIRAD分級4a以上時,最少有15%以上可能是乳癌。若乳房超音波看不到乳癌腫瘤,則多半只是零期的乳癌--即是乳房原位癌。

 

不合併腫瘤的微小鈣化(指乳房超音波看不到乳癌腫瘤),通常以乳房攝影作細針定位,手術醫師依據細針切除取出後,將該檢體以乳房攝影確定已取出微小鈣化,再送至病理科檢驗,約5-7天報告即可出爐,此時才知最後結果。因此,因乳房微小鈣化而進行的第一次手術,只是診斷性的手術,必須依據病理檢驗結果(乳癌),才能知道是否須再進行第二次的治療—包括擴大的手術或放射線治療。就大多數的病患而言,再次擴大的手術或追加放射線治療,可以降低局部的乳癌復發。

 

至於病理檢驗結果的重點,主要是看切除邊緣(margin) 是否乾淨(free)?

 

  1. 若邊緣仍有乳癌細胞(margin involved),必須進行第二次稍擴大的手術,以達到邊緣無癌細胞(margin free)為原則,最好安全距離達1公分以上更佳。

  2. 若邊緣無癌細胞,但安全距離小於0.1公分,不必進行第二次的手術,但必須放射線治療,以降低局部復發的風險。

但若邊緣無癌細胞,是否一定需要放射線治療來降低局部復發的風險呢? 這是頗費思量的問題。臨床上使用一套評分標準-- USC/VNPI(1),分數在4-6分時,12年的復發率小於7%,可考慮不必再放射線治療。分數在7分以上,則必須再放射線治療,某些情況甚至需乳房全切除(2)

以上所言,只是通則,實際處理方式仍必須依病患個別情況而定,病患本身必須了解:不管做何選擇,這是一個必須承擔的風險問題

(1) USC/VNPI score

分數

1

2

3

大小

≦15mm

16-40mm

>40mm

邊緣

≦10mm

1-9mm

<1mm

分級

1-2,無壞死

1-2,有壞死

3

年齡

>60

40-60

<40

(註2) 摘自J Natl Cancer Inst Monogr 2010;41:193–196

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