台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌患者在確診時，總是難以接受，但如果被告知腫瘤較小，且無淋巴轉移，患者似乎鬆了一口氣，以為病情並沒有那麼悲觀。不過醫師提醒，如果基因型是HER2陽性，復發機率較高，即使腫瘤只有0.5公分，仍建議術後接受一年輔助標靶治療，以降低日後轉移風險。

HER2陽性乳癌即使腫瘤小復發風險仍高

「HER2陽性代表的是不好的乳癌，」台中澄清醫院一般外科主治醫師陳豐仁說，在顯微鏡觀察下，HER2陽性乳癌細胞核分裂異常，增生速度較快，除了日後容易轉移及復發，患者接受傳統荷爾蒙藥物，治療的效果並不理想。

陳豐仁醫師表示，國外一項研究發現，在連續追蹤九年之後，腫瘤小於一公分的HER2陰性乳癌患者平均復發機率為5%，HER2陽性患者九年後的復發率竟高達33%。換句話說，即使腫瘤相當小，但HER2陽性乳癌患者在五至十年後，約有三分之一的機率癌細胞轉移、復發，必須承受再一次化療治療之苦，身心承受煎熬磨難。

術後一年針劑標靶治療有助降低復發風險

為此，最新的美國國家癌症治療準則（NCCN Guideline）建議，只要是HER2陽性乳癌患者，即使是小腫瘤、無淋巴轉移者，均應接受或考慮在術後進行預防復發針劑標靶輔助療法。研究同時顯示，用藥後可有效降低47%三年內復發風險。

在台灣也是如此，一名30多歲粉領上班族日前洗澡時意外摸到乳房腫塊，心裡覺得不對勁，在先生陪同下就醫，確診為乳癌，腫瘤不到一公分，且未轉移至淋巴，但是屬於棘手的HER2陽性，在醫師建議下，外科切除手術後，開始接受為期一年的針劑標靶輔助療法。

早期小腫瘤、無淋巴轉移仍應積極接受標靶治療

陳豐仁醫師指出，以往大家認為小腫瘤且無淋巴轉移的HER2陽性乳癌風險不高，但其實決定腫瘤風險高低的重要因素是腫瘤癌細胞的增生速度，而非腫瘤大小，正如辣椒的辣度與大小無關，關鍵在於品種。臨床顯示，台灣地區約有四分之一乳癌患者屬容易復發轉移的HER2陽性，陳豐仁醫師表示，醫師有責任告知病患相關訊息，建議病人接受針劑標靶輔助療法，只可惜，目前健保只給付淋巴轉移患者，早期HER2陽性患者則須自費，一年藥費約70萬，負擔沈重。

明知針劑標靶藥物能夠降低日後復發機率，且副作用輕微，但限於經濟能力，卻無法用藥，陳豐仁醫師說，這對醫師以及病患來說，都是一件相當煎熬的事，希望健保早日放寬給付標準，讓HER2陽性患者免於復發轉移的威脅。

陳豐仁醫師強烈建議HER2陽性乳癌患者，除非年紀超過70歲、或是身體狀況太差，否則只要腫瘤超過0.5公分，即使並未轉移至淋巴，都應該接受針劑標靶輔助療法。