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去年在Annals of Oncology 發表了一篇關於 EMILIA study(詳見拙著:乳癌的標靶治療—神奇子彈 T-DM1:賀癌寧)的回溯性研究,指出在HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者,T-DM1在存活率方面,可能優於 Lapatinib + Capacitabine。

 

該研究發現:HER-2陽性的901個病人中,約9.5%有無臨床症狀的腦轉移,T-DM1組有腦轉移22.2%會惡化,Lapatinib + Capacitabine組則有16%會惡化;但兩者平均無惡化存活時間(median PFS)相當,T-DM1和Lapatinib + Capacitabine各約5.9及5.7個月;在發生症狀的時間方面,兩者也相當,各約7.2及5.5個月(雖然T-DM1組似乎好些);但在平均整體存活時間 (overall survival, OS)方面,T-DM1組明顯勝出,各約26.8及12.9個月。由於腦轉移患者常同時有其他器官的轉移,這表示T-DM1在腦轉移以外的轉移,療效比 Lapatinib + Capacitabine好。

 

由於EMILIA study的原始設計,並非針對HER-2陽性且無臨床症狀的腦轉移患者,類似這種回溯性研究,只能做為參考但無論如何,這也提供了HER-2陽性,無臨床症狀的腦轉移患者的另一項選擇。

 

目前健保給付 Lapatinib + Capacitabine用於HER-2陽性的腦轉移,治療應以此優先。對於用過 Lapatinib + Capacitabine仍惡化的HER-2陽性的腦轉移病人,根據這一篇研究,可以考慮自費使用T-DM1。

 

註: T-DM1商品名為kadcyla (賀癌寧);Lapatinib商品名為tykerb (泰嘉錠);Capacitabine商品名為Xeloda( 截瘤達)

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台中市乳癌外科醫師病友之家

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(4) 人氣()


留言列表 (4)

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  • lvy
  • 陳醫師您好:
    我去年1月發現乳癌三期,做完化療後局切+腋下淋巴廓清,賀癌平打了一年至今年3月中結束,但是今年7月底大檢發現我局部復發了,目前已經全切,醫生建議歐洲紫杉醇加雙標靶,我很難過,因為化療的惡夢又來了。我用過賀癌平,是否健保不會再給付了?因為賀疾妥目前健保也沒給付,兩種藥都自費,真的不是一般人負擔的起的T_T
  • Dear Ivy
    賀癌平打了一年,不到半年又復發,T-DM1應是優先選擇,雙標靶一般是用於未曾使用過賀癌平者。另外,單自費T-DM1也比自費雙標靶便宜些,副作用也還好。
    如果只有局部復發,未他處轉移,還好些,但局部復發處務必再驗HER-2等標誌,搞不好不是HER-2陽性呢。
    如果一定要用雙標靶,您上次應已使用過紫杉醇,可考慮搭截瘤達或溫諾平,兩者皆口服,副作用低,效果也很好。至於雙標靶要打幾次?你的情況是不一定的。
    祝 病安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/08/26 05:47 回覆

  • lvy
  • 陳醫師您好:
    謝謝您提供我T-DM1的訊息。這次復發再次檢驗her2仍是陽性,也做過正子掃瞄沒有轉移其他器官。
    以您的經驗T-DM1的治療效果如何?查了相關資料知道這是化療加標靶2合1的藥,所以是不需再併用化療對嗎?
  • Dear Ivy.
    T-DM1 不需再併用化療, 賀爾蒙受體一定要是陰或陽性也和T-DM1使用無關。

    陳豐仁醫師 於 2016/08/31 23:17 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好:
    有位朋友年約40,去年發現罹患三陰性乳癌後已手術切除,醫師安排術後要化療6次,因前5次化療除落髮外沒有其他副作用的出現。但最後一次2017/3/20化療後因劇烈頭痛嘔吐無法入眠等症狀送入急診,發生劇烈頭痛後第一次送急診是3/30,當時主治醫師懷疑是腦部轉移,但經過CT、MRI等檢查後全部都沒有看到腫瘤,直到最後直接抽取脊髓液(當時腦壓很高,使用降腦壓及止痛藥物皆無法改善頭痛嘔吐等症狀),抽出後朋友感覺自己突然完全好了因此強行出院,但才過了約莫1天便又因劇烈頭痛嘔吐緊急送醫,再過1天後又因昏迷緊急送入ICU。二次入院後正好抽取脊髓液報告出來,證實是腦部轉移,醫師告知因轉移部位是在腦膜間遊走,才會造成前面一般正規轉移腦部的檢查均無發現腫瘤。目前情況相對穩定,因此主治安排將於明日轉回普通病房進行療程,療程是以自費標靶藥物搭配化療藥物。
    想請教陳醫師,因病患家屬曾拿病歷詢問其他醫院的腦神經外科醫師(目前是由當初處理乳癌的乳房外科主治醫師安排療程),神外的醫師說他與原主治的治療方式與用藥是一致的,但其中有一個關鍵不同(這是個人推測),因在ICU昏迷期間,家屬要求是否可以再次抽取脊髓液讓病患本人較為舒服,因此主治會診神外於頭部放置引流管,但是就原主治解釋治療方式,聽起來放置引流管單純只是用於引流,但他院神外醫師卻是說會先引流後,再將藥物直接送上腦部。想請問陳醫師這兩種給藥方式是否有可能造成藥物治療效果的差異?
    謝謝
  • Dear 訪客:
    以往認為血腦屏障會阻礙藥物進入,因而有將藥物直接送上腦部的想法。可惜,目前似乎沒有足夠的證據顯示將藥物直接送上腦部會有較好的治療效果。有報告過,腦膜間直接給HER-2 標靶藥(trastuzumab),幸運的話,可存活20-29個月。
    目前也發現腦膜轉移的病人,血腦屏障不一定牢不可透,特別是做MRI,發現顯影劑可以進入腦膜內時。這表示化療藥物也會進入腦內。純由血管注射化療藥物,也會有部分效果,只是劑量要夠。
    只不過,不管是將藥物直接送上腦部,或是純由血管注射化療藥物,兩者效果都不好。直接送上腦部的副作用,也需格外小心。不妨先看看血管注射化療藥物的結果,再做打算。並請務必取得主治醫師同意。
    祝 病安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2017/04/26 21:46 回覆

  • 路人K
  • 醫師你好,我是一開始四期的病友,已三年,無手術胸部腫瘤,最近胸部腫瘤變大,現打化療控制,心裡一直在想胸腫瘤是否要手術掉?
  • Dear 路人K:
    一般四期的病況,不做胸部腫瘤切除,除非其他轉移的病灶已獲得良好的控制,或者局部腫瘤令人極度不適( 疼痛. 潰爛...等), 才會建議切除。
    祝 病安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2017/06/07 10:02 回覆

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