台中市乳癌外科醫師病友之家

去年在Annals of Oncology 發表了一篇關於 EMILIA study(詳見拙著:乳癌的標靶治療—神奇子彈 T-DM1：賀癌寧)的回溯性研究，指出在HER-2陽性，無臨床症狀的腦轉移患者，T-DM1在存活率方面，可能優於 Lapatinib + Capacitabine。

該研究發現:HER-2陽性的901個病人中，約9.5%有無臨床症狀的腦轉移，T-DM1組有腦轉移22.2%會惡化，Lapatinib + Capacitabine組則有16%會惡化；但兩者平均無惡化存活時間(median PFS)相當，T-DM1和Lapatinib + Capacitabine各約5.9及5.7個月；在發生症狀的時間方面，兩者也相當，各約7.2及5.5個月(雖然T-DM1組似乎好些)；但在平均整體存活時間 (overall survival, OS)方面，T-DM1組明顯勝出，各約26.8及12.9個月。由於腦轉移患者常同時有其他器官的轉移，這表示T-DM1在腦轉移以外的轉移，療效比 Lapatinib + Capacitabine好。

由於EMILIA study的原始設計，並非針對HER-2陽性且無臨床症狀的腦轉移患者，類似這種回溯性研究，只能做為參考，但無論如何，這也提供了HER-2陽性，無臨床症狀的腦轉移患者的另一項選擇。

目前健保給付 Lapatinib + Capacitabine用於HER-2陽性的腦轉移，治療應以此優先。對於用過 Lapatinib + Capacitabine仍惡化的HER-2陽性的腦轉移病人，根據這一篇研究，可以考慮自費使用T-DM1。

註: T-DM1商品名為kadcyla (賀癌寧)；Lapatinib商品名為tykerb (泰嘉錠)；Capacitabine商品名為Xeloda( 截瘤達)