台中市乳癌外科醫師病友之家

什麼﹗20年了都沒事，我的乳癌卻可能再復發?------那些雌激素接受體陽性(ER+)的乳癌病人，需要吃10年的荷爾蒙治療？

2018/2/4澄清中港分院 乳房特診 陳豐仁醫師

五年前，關於太莫西芬（tamoxifen）到底要吃多久？我在部落格寫到: 由於是第1篇大型研究(Lancet)，馬上建議吃法改為10年可能略嫌草率，但對於高危險群的乳癌患者來說，這也許是攸關生命與幸福的大事。但甚麼是高危險群？又是那些雌激素接受體陽性(ER+)的乳癌病人，需要吃10年的荷爾蒙治療？當時的研究報告追蹤期間長達15年。很高興在五年後，又有最新的研究報告發表在NEJM(2017/11)，文章涵蓋88篇臨床試驗，牽涉62923個乳癌病患，告訴我們如果只吃5年的荷爾蒙治療，20年後復發的風險如何?

文章的結論只有4個字可以形容：怵目驚心。

根據結果，我們發現20年後遠端復發的風險主要和腫瘤大小及淋巴轉移顆數有關。

1. 腫瘤2公分及2公分以下(T1)的20年後遠端復發風險：淋巴未轉移者為13%，淋巴轉移1~3顆者為20%，淋巴轉移4~9顆者則高達34%。
2. 腫瘤2公分以上至5公分(T2)的20年後復發風險：淋巴未轉移者為19%，淋巴轉移1~3顆者為26%，淋巴轉移4~9顆者則高達41%。

但除此之外，有沒有那些根據可以讓我們預測那些病人容易復發呢? 乳癌細胞分裂程度( tumor grade)是可以的。

以腫瘤2公分及2公分以下(T1)且淋巴未轉移(N0)的病人來說，遠端復發的絕對風險隨著癌細胞分裂程度而節節升高。癌細胞分裂程度低度者(Grade 1) 為10%，癌細胞分裂程度中度者(Grade 2)為13%，癌細胞分裂程度高度者(Grade 3)則高達17%。

讀完以上內容，我們必須有個認知，如果妳是雌激素接受體陽性(ER+)的乳癌病人，絕大多數最少須10年的長期抗戰。簡單的說，5公分及5公分以下(T1-2)的雌激素接受體陽性(ER+)的乳癌病人，只要淋巴有轉移，或者是2公分以上，但淋巴未轉移的乳癌病人，如果妳只吃5年的荷爾蒙治療藥，20年後復發風險為至少19~41%。也就是說：5個乳癌病人中，有1~2個人會遠端復發。是不是很可怕？這種情況下，即是高危險群。我強烈建議須吃10年的荷爾蒙治療。

至於腫瘤2公分及2公分以下(T1)且淋巴未轉移者，雖然20年後遠端復發的風險只為13%，我個人意見是，除非妳屬於癌細胞分裂程度低度者(Grade 1)，否則還是吃10年的荷爾蒙治療為佳，但前提是，妳覺得20年後10%的復發機率可以接受才行。若妳覺得10%(20年)的遠端復發風險仍太高，想活得更久，2公分以下且淋巴未轉移，即使是癌細胞分裂程度低度者(Grade 1)，還是乖乖吃10年的荷爾蒙治療藥吧。