乳癌荷爾蒙治療後，局部復發或遠處轉移的乳癌，大多數可再續用荷爾蒙治療 @ 台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌荷爾蒙治療後，局部復發或遠處轉移的乳

癌，大多數可再續用荷爾蒙治療

2018/7/15 澄清中港分院乳房外科陳豐仁主任

2018/2/4 我曾提過，乳癌荷爾蒙受體陽性(ER+)的乳癌病人，如果只吃5年的荷爾蒙治療，就算腫瘤只有2公分(含)以下，淋巴也未轉移者的乳癌病患，20年後遠端復發風險，也高達13%。這表示乳癌荷爾蒙受體陽性(ER+)的乳癌細胞，會”躲”在我們身體的某個地方，可能長達十數年之久。我們用各種方法可能都找不到它，但癌細胞確實潛伏著，伺機而動。

乳癌荷爾蒙受體陽性(ER+)的乳癌病人，一旦復發，除非轉移到內臟，並且造成內臟危象，例如轉移到肺臟造成喘；轉移到肝臟造成嚴重黃疸……等，都應該先使用荷爾蒙治療。使用時機對的話，荷爾蒙治療效果和化學治療不惶多讓，副作用卻輕微許多。

在目前的健保體制下，乳癌荷爾蒙受體陽性(ER+)的乳癌病人，一旦復發，若再續用荷爾蒙治療，其實選擇不多，如下所示：

對於停經前乳癌女性患者，若使用過tamoxifen，可事先申請健保改用goserelin (Zoladex)或leuprorelin (leupline)，再併用AI( 芳香環酶抑制劑: 安美達arimidex，復乳納femara，諾曼癌素aromasin）。
對於停經後乳癌女性患者，若使用過芳香環酶抑制劑，則改用另一種芳香環酶抑制劑，或事先申請健保改用諾曼癌素（aromasin）加癌伏妥(everolimus)( BOLERO-2 實驗，見2012/1/31部落格文章)

以上兩種情況，除了諾曼癌素（aromasin）加癌伏妥(everolimus)外，大多效果有限，而癌伏妥(everolimus)又有些嘴巴破、高血糖、肺炎……等副作用。因此，若經濟情況許可，不妨考慮自費使用Fulvestrant (Faslodex，法洛德)。

Fulvestrant是專一性雌激素受體(一種荷爾蒙受體)抑制劑，和雌激素受體結合的親和力，是tamoxifen的100倍。和雌激素結合後，可使乳癌細胞無法進行分裂繁殖。此外，它也會破壞荷爾蒙受體( 包括雌激素受體及黃體素受體)，使雌激素找不到受體結合。

Fulvestrant是單純的荷爾蒙治療藥物，用法是肌肉注射，一個月注射一次。因此，其副作用和其他荷爾蒙治療藥物雷同，主要是停經後症侯群，因為是肌肉注射，少數會有注射處的些微疼痛。

根據2016年的第3期實驗FALCON，對於停經後乳癌復發，尚未以荷爾蒙治療的女性患者，該研究試圖以Fulvestrant(500)和現行的使用芳香環酶抑制劑作比較，該研究收納了462人，所得的結果，整理如下：

Fulvestrant(500)比現行的芳香環酶抑制劑：

無病存活期由13.8個月提高到16.6個月。
無內臟轉移者，無病存活期則由13.8個月大幅提高到22.3個月。
副作用17.7%稍微提高到22.4%。主要是關節痛、熱潮紅等輕微的副作用。

顯然地，Fulvestrant(500)比現行的芳香環酶抑制劑要好很多。特別是無內臟轉移者(例如：單純的骨頭轉移)，無病存活期竟高到22.3個月，這個數字，比起化學治療毫不遜色，最重要的是，沒有化學治療的嚴重副作用及痛苦，可惜的是，仍需自費使用，一年約需半台的喜美轎車價錢。但比起其他動輒上百萬的藥物來說，起碼還可以量力而為。