乳癌化學治療的病患安全注意要點---(3)

B型或C型肝炎的病人,做乳癌的化學治療安全嗎?

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 2014/01/09 

B型肝炎在國人佔有相當的比例,做乳癌的化學治療時,由於病人的免疫力下降,高達20~50%的B型肝炎病毒將趁機再活化,使體內B型肝炎病毒DNA急速增加,肝功能也狂飆,臨床上,5~40%的病人會因此死亡,這可不是開玩笑的事情。想想看,本來是為了避免乳癌「將來」的復發才給化學治療,結果乳癌還沒復發,人倒變成了一抔黃土,不但家屬受不了,醫生也會有跳樓的衝動--人生最悲慘的事莫此為甚。

為了避免B型肝炎病毒再活化,最好的方法,就是抽血檢查,看看病人是否為B型肝炎病毒帶原者。一般會連C型肝炎一併檢查。因此,在肝炎方面,抽血項目包括了GOT、GPT、HBsAg、HBeAg、anti-HBs、 anti-HBc、Anti-HCV等。目前,所有乳癌病人做化學治療前,都應該接受肝炎的抽血檢查

2011年,Long M. 發表一篇報告,42個病人中,一半預防性接受B型肝炎治療藥--lamivudine,一半放空,結果是:預防性接受lamivudine的一組,沒有人B型肝炎再活化;放空的一組,則有28.6%的病人B型肝炎再活化。因此,現階段對B型肝炎的乳癌病人做化學治療前,必須先投以一週的lamivudine,一直到化學治療結束,再持續使用半年,以避免少數的B型肝炎死灰復燃。

至於C型肝炎,不知為何,極罕見肝炎再活化。臨床上沒有藥物,也不須預防性使用。

在早期對此種情況不夠明瞭時,不免使病人陷入一場攸關生死的賭局。筆者就經歷過這種混沌不明時期的慘痛摧殘,幸好,即使當時GPT高達1000~2000,我的病人也都挺過來了。只不過,我也精疲力盡,差一點先陣亡。如今,B型肝炎的帶原者,即使罹患乳癌而化學治療,也會因預防性的給藥,免除了B型肝炎病毒趁機再活化所帶來的生命威脅。

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