台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌化學治療的病患安全注意要點---(3)

B型或C型肝炎的病人，做乳癌的化學治療安全嗎？

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 2014/01/09 

B型肝炎在國人佔有相當的比例，做乳癌的化學治療時，由於病人的免疫力下降，高達20~50％的B型肝炎病毒將趁機再活化，使體內B型肝炎病毒DNA急速增加，肝功能也狂飆，臨床上，5~40％的病人會因此死亡，這可不是開玩笑的事情。想想看，本來是為了避免乳癌「將來」的復發才給化學治療，結果乳癌還沒復發，人倒變成了一抔黃土，不但家屬受不了，醫生也會有跳樓的衝動－－人生最悲慘的事莫此為甚。

為了避免B型肝炎病毒再活化，最好的方法，就是抽血檢查，看看病人是否為B型肝炎病毒帶原者。一般會連C型肝炎一併檢查。因此，在肝炎方面，抽血項目包括了GOT、GPT、HBsAg、HBeAg、anti-HBs、 anti-HBc、Anti-HCV等。目前，所有乳癌病人做化學治療前，都應該接受肝炎的抽血檢查。

2011年，Long M. 發表一篇報告，42個病人中，一半預防性接受B型肝炎治療藥--lamivudine，一半放空，結果是：預防性接受lamivudine的一組，沒有人B型肝炎再活化；放空的一組，則有28.6％的病人B型肝炎再活化。因此，現階段對B型肝炎的乳癌病人做化學治療前，必須先投以一週的lamivudine，一直到化學治療結束，再持續使用半年，以避免少數的B型肝炎死灰復燃。

至於C型肝炎，不知為何，極罕見肝炎再活化。臨床上沒有藥物，也不須預防性使用。

在早期對此種情況不夠明瞭時，不免使病人陷入一場攸關生死的賭局。筆者就經歷過這種混沌不明時期的慘痛摧殘，幸好，即使當時GPT高達1000~2000，我的病人也都挺過來了。只不過，我也精疲力盡，差一點先陣亡。如今，B型肝炎的帶原者，即使罹患乳癌而化學治療，也會因預防性的給藥，免除了B型肝炎病毒趁機再活化所帶來的生命威脅。