三陰性乳癌 (2)-- 術前化學治療的趨勢 

 

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師 

 

     三陰性乳癌有某些特點,包括: 

 

1.    較容易發生於年輕(小於40歲)的病患

 

2.    25%有BRCA1基因缺陷(一般乳癌病患僅2%)

 

3.    生長快速:病患常抱怨:「怎麼上次檢查還好好的,這次就有問題了?事實上,大約70%的三 陰性乳癌是病患自己觸摸到才就診的。

 

4.    腫瘤大小與淋巴結轉移的機率不成正向相關:非三陰性乳癌腫瘤越大,越會有淋巴結轉移,但  三陰性乳癌則有些不同,即使小於等於1公分的三陰性癌也有55%的淋巴轉移機率,而其他非  三陰性乳癌小於1公分的腫瘤只有19%的轉移機率。

 

5.    發病後5年內的遠處復發危險為非三陰性乳癌的2.6倍,但在發病8年之後,無復發狀況,幾乎就治癒了。反之,非三陰性乳癌雖然5年內的遠處復發危險較低,但若干年後仍有較高的復發危險。因此,「怎麼10幾年都好好的,現在突然就復發?」---這種捲土重來的乳癌,常是非三陰性乳癌的特徵。

6.    相較於同期的乳癌,三陰性乳癌就是比較差 ( 5年存活率:77% vs  93% ),術後化學治療打6-8次後,由於不須荷爾蒙及標靶治療,醫師只能兩手一攤,無事可做,只能觀察。運氣好的話,熬過8年就行了。但一旦復發,由於三陰性乳癌生長快速,轉移力強,病人可能很快就走了。

7.    若能先使用術前化學治療,而且腫瘤也縮小到連顯微鏡也沒有侵犯型的乳癌(醫學上叫做病理的完全反應),則三陰性乳癌的存活可顯著提高到和非三陰性乳癌相當,6年存活率分別為94% 及98%(注意:臨床的完全反應指的是臨床上看不到腫瘤,不代表連顯微鏡也看不到,兩者稍有不同,必須靠手術切除後以顯微鏡病理診斷才能判定。)  

     另外,術前化學治療有個很大的優點,就是對於無效的化學治療藥物,2-3次後就可揚棄,不必像術後化學治療般傻傻的打6-8次。但因為要達到病理的完全反應才有長期存活的機會,化學治療可能打8次以上,一般病患若不了解,可能無法配合。希望讀者讀過本文後,可以增加和疾病對抗的勇氣與毅力。

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  • 訪客
  • 陳醫師您好:家母為三陰性乳癌患者,3年前右側局部切除+淋巴廓清,手術後化療8次,使用藥物為小紅莓及歐洲紫杉醇。今左側又被診斷乳癌(全切除,淋巴無感染)。想請問陳醫師,您會建議使用什麼藥物化療呢?
  • Dear guest
    左側乳癌也是三陰性嗎? 若是復發或轉移。 可考慮太平洋紫杉醇 (+健澤)或截瘤達等。 但隔3年再發生。不一定代表之前的藥已失效。 也許是新的乳癌。必須視病理報告而定。
    祝治療順利
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2014/07/27 18:15 回覆

  • 訪客
  • 陳醫師您好,我是黏液型乳癌,但her2卻是陽性,腫瘤0.7公分,無淋巴轉移。做了自費小紅莓六次,賀癌平一年也剛打完。請問這樣的治療是否就可以。謝謝回答
  • Dear
    治療已很夠了。
    腫瘤0.7公分,無淋巴轉移,若是乳房保留手術,務必加放射治療。
    若是ER陽性,需抗賀爾蒙治療。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/01/01 20:43 回覆

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