台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (2)---腦轉移  2012/8/20 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

轉移性乳癌的治療，常有一個迷思----是否放棄治療？ 

答案當然不是。治療的目的主要在延長病人生命及改善生活品質，即使病人不願久活，改善生活品質應是大多數病人可以接受的。人生總是充滿驚喜，更何況乳癌第4期也有2-5% 可存活20年以上，這表示並非所有第4期的病人均無法治癒。 

Cheang等在 2008年發表在J  Clinical  Oncology，發現臨床5-10%有腦轉移，死後解剖發現高達35-50%有腦轉移；肺則分別是15-20%及50-75%；肝則分別是5-15%及50-75%；骨頭則分別是20-60%及60-90%。這表示可能乳癌早已轉移，只是沒有人知道而已。而且如果沒有症狀，乳癌轉移不一定會威脅生命。只可惜目前並沒有方法可以讓我們預知如何和癌細胞和平共存。臨床上因有症狀而檢查出的轉移，仍必須盡量治療。當然，大前提是：必須身體可以負荷。 

眾多轉移中，以腦轉移最是棘手。若有持續不斷的頭痛或是合併其他神經症狀，如肢體無力、嘔吐、噁心、視野缺損等，則要懷疑是否有腦部轉移的可能。臨床症狀有可能是局部或全身性, 主要視病灶位於腦部何處而定。必要時作腦部電腦斷層檢查或磁振造影檢查，才能確定診斷。 

一旦診斷確定，須評估是否可以手術切除？若不行，是否可以放射線電療？總是以可以手術切除者為佳。 

腦在生理構造上有特殊的保護机制--腦血流屏障，非常緊密，用意在保護腦免於有毒物質的侵犯。但在腦轉移時，這種保護机制反倒變成一種阻礙，造成化學治療藥物無法到達腦部。因此，腦轉移用化學治療成效有限。 

另一方面，根據研究，Her-2 陽性反應者，高達39%會腦部轉移。因此，標靶治療可能有不錯的療效，特別是小分子的第2代標靶藥物—lapatinib （tykerb），一般認為lapatinib因分子小，會通過腦血流屏障 。

若荷爾蒙接受器陽性、且已停經者，letrozole(femara) 也報導過有某種程度的效果。