台中市乳癌外科醫師病友之家

年輕女性(40歲以下)的乳癌影像診斷 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

    年輕女性(40歲以下)的乳房因為比較致緻密，以乳房ｘ光攝影來說，常常無法得到正確的診斷。這是因為乳房ｘ光攝影必須利用乳房老化成脂肪的黑色影像，來當作背景，襯托出白色的腫瘤，以便診斷。年輕女性的乳房未老化，正常的乳房組織和腫瘤，在乳房ｘ光攝影皆是白色的構造，自然無法勝任這個年齡層的乳癌早期診斷。所以，年輕女性的乳癌影像診斷，比較好的檢查只有兩種：乳房超音波和乳房核磁共振，分述如下。

※乳房超音波

乳房超音波主要用於區別腫瘤及水泡（囊腫），這是乳房ｘ光攝影做不到的。此外，對於乳房ｘ光攝影偵測到或觸摸到的腫瘤，乳房超音波可予以更進一步的評估確認。對於觸摸不到的腫瘤，乳房超音波更可以及時的輔佐粗針組織切片，對於使用嫻熟的醫師而言，乳房超音波就像是醫師的第三隻眼睛，使難度較高(觸摸不到)的粗針切片，同樣可在5分鐘內完成。

腋下淋巴腺是否轉移的評估，乳房超音波仍是首選，一旦有可疑的淋巴腺腫，可在門診直接以乳房超音波指引來進行細針細胞抽吸檢查，約1分鐘內完成。

最重要的是：任何乳房超音波檢查到的可疑病灶，都必須予以切片(通常粗針切片即可)，千萬不能因為乳房ｘ光攝影正常，就輕忽它。(事實上，乳房ｘ光攝影正常而超音波異常的年輕女性乳癌，真的蠻常見的。)

※  乳房核磁共振

乳房核磁共振是目前最敏感的乳房影像檢查，不過由於過於敏感，乳房核磁共振往往會有太誇張的影像結果，例如，乳房超音波檢查只有一顆，乳房核磁共振卻常告訴我們可能不只一顆，這對於乳癌患者而言，常會是無法作乳房保留手術的主要依據。但醫學上注重的反是乳房核磁共振陰性的結果，換句話說，乳房核磁共振報告如果說：「好極了，沒有其他可疑病灶。」，這麼一來，乳房保留手術就可以放心的進行，不必擔心有所遺漏。

對於乳癌太大，無法手術、採用術前化學治療的患者，乳房核磁共振可更棒的評估腫瘤是否縮小，以及縮到有多小，以方便選擇手術何時進行。

黑貓白貓，能捉老鼠的就是好貓。乳癌影像診斷也是如此。