年輕女性(40歲以下)的乳癌影像診斷 

 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師 

 

    年輕女性(40歲以下)的乳房因為比較致緻密,以乳房x光攝影來說,常常無法得到正確的診斷。這是因為乳房x光攝影必須利用乳房老化成脂肪的黑色影像,來當作背景,襯托出白色的腫瘤,以便診斷。年輕女性的乳房未老化,正常的乳房組織和腫瘤,在乳房x光攝影皆是白色的構造,自然無法勝任這個年齡層乳癌早期診斷。所以,年輕女性的乳癌影像診斷,比較好的檢查只有兩種:乳房超音波和乳房核磁共振,分述如下。

 

※乳房超音波

 

乳房超音波主要用於區別腫瘤及水泡(囊腫),這是乳房x光攝影做不到的。此外,對於乳房x光攝影偵測到觸摸到的腫瘤,乳房超音波可予以更進一步的評估確認。對於觸摸不到的腫瘤,乳房超音波更可以及時的輔佐粗針組織切,對於使用嫻熟的醫師而言,乳房超音波就像是醫師的第三隻眼睛,使難度較高(觸摸不到)的粗針切片,同樣可在5分鐘內完成。

 

腋下淋巴腺是否轉移的評估,乳房超音波仍是首選,一旦有可疑的淋巴腺腫,可在門診直接以乳房超音波指引來進行針細胞抽吸檢查,約1分鐘內完成。

 

最重要的是:任何乳房超音波檢查到的可疑病灶,都必須予以切片(通常粗針切片即可),千萬不能因為乳房x光攝影正常,就輕忽它(事實上,乳房x光攝影正常而超音波異常的年輕女性乳癌,真的蠻常見的。)

 

  乳房核磁共振

 

乳房核磁共振是目前最敏感的乳房影像檢查,不過由於過於敏感,乳房核磁共振往往會有太誇張的影像結果,例如,房超音波檢查只有一顆,乳房核磁共振卻常告訴我們可能不只一顆,這對於乳癌患者而言,常會是無法作乳房保留手術的主要依據。但醫學上注重的反是乳房核磁共振陰性的果,換句話說,乳房核磁共振報告如果說:「好極了,沒有其他可疑病灶。」,這麼一來,乳房保留手術就可以放心的進行,不必擔心有所遺漏。

 

對於乳癌太大,無法手術、採用術前化學治療的患者,乳房核磁共振可更棒的評估腫瘤是否縮小,以及縮到有多小,以方便選擇手術何時進行。

 

黑貓白貓,能捉老鼠的就是好貓。乳癌影像診斷也是如此。

 

 

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留言列表 (8)

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  • 小玲
  • 陳醫師您好,
    請教您乳房超音波檢查可以看到的最小的腫瘤是多大呢?乳房攝影檢查可以看到的最小的腫瘤是多大呢?MRI檢查可以看到的最小的腫瘤是多大呢?如果有ALH或LCIS,(或者合併有ADH或是DCIS),這樣MRI可以照的到嗎?感謝您的熱心回覆。
  • Dear 小玲
    一般乳房超音波檢查可以看到的最小的腫瘤約 3 mm左右,乳房攝影檢查則可找出有微小鈣化的原位癌( DCIS),此時,連所謂的大小都尚未產生。MRI檢查則包含以上兩者的部分優點,但也有很多缺點。例如,MRI檢查對微小鈣化的的偵測,就不如乳房攝影檢查。
    以上3種檢查,各有長短,必須綜合使用。MRI若濫用,將使大多數的乳癌患者錯失乳房保留手術。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/05/21 22:33 回覆

  • 欲
  • 請問陳醫師當乳腫瘤0.8公分,是邊緣規則,但腫瘤高度比寬度高,惡性機率是多少
  • Dear 欲:
    你指的應是乳房超音波檢查。 只知道腫瘤高度比寬度高,雖邊緣規則,仍無法回答。尚需參考
    1. 是否為實心的腫瘤,而非水泡?
    2. 是否跟上一次乳房超音波檢查不同?
    3. 乳房x光攝影情形?
    4. 血管供應?
    問醫師啊,報告會有分級,若為4A以上,表示有15%以上為乳癌,必須做粗針切片,5-10分鐘就好了,4-7天等看報告。
    有任何問題無法和原醫師溝通,備妥資料,詢問第2意見。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/10/26 00:11 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 欲
  • 執子之手,與子偕老,老婆瓊真固定給陳醫師追蹤,上星期二乳腫瘤0.8公分,是邊緣規則,但腫瘤高度比寬度高,所以粗針切片,明天晚上看報告,非常緊張,好擔心,幾天沒睡好,希望明天晚上是子消息
  • Dear 欲:
    恭喜。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/11/11 18:38 回覆

  • 路人
  • 想請問醫師第四期,一年要照4次CT,這樣幅射量是否太多?
  • Dear 路人:
    一年要照4次CT, 應是做治療的評估,幅射量不會太多。 若真的症狀改善且狀況很好,可和醫師討論做少次一些。
    Dr,. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/11/11 18:43 回覆

  • 路人
  • 請問醫師her2轉腦申請泰嘉錠,要附影像報告,需要胸腹CT報告嗎?還是只要給腦部CT報告
  • Dear 路人
    申請泰嘉錠,附腦部CT影像報告就可以了。但醫師也要注意其他轉移處是否有效? 例如,胸腹CT可看肝及肺的情況,必要時,可考慮T-DM1。
    餘參考: 乳癌轉移的臨床表現、診斷與治療 (3)---腦轉移
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/11/14 18:50 回覆

  • 悄悄話

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