零期乳癌----乳房原位癌的臨床表現、診斷與治療 (3) ----

 

柏哲德氏症(Paget's Disease)        2012/4/23

 

 

 

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師

 

    柏哲德氏症是位在乳頭及乳暈的一種類似皮膚濕疹的乳房原位癌,最常以濕疹表現,其他如出血、潰瘍甚至皮膚癢,也發生過。如下圖:

 

 

    柏哲德氏症的平均發生年齡約為55歲,雖然僅1.5~2.3%之乳癌病人同時有柏哲德氏症,但高達80-90% 的柏哲德氏症同時有乳腺管原位癌或侵犯型乳癌 這表示單純的柏哲德氏症非常罕見,合併侵犯型乳癌才是常態。

 

由於柏哲德氏症病程緩慢,常和濕疹狀之皮膚變化混淆,哲德氏症之診斷通常被延誤數年以上。這表示不論是病人或醫師,都可能輕忽此病。臨床上有些訣竅可和濕疹區隔:柏哲德氏症的濕疹狀皮膚變化起自乳頭,往乳暈擴散;單純的濕疹則多自乳暈往乳頭擴散,但也可能由乳頭往乳暈擴散。因此,若遇到經久不癒的乳頭併乳暈濕疹,小塊的皮膚切片往往是必須的。切片前不要太緊張,手術約5-10分鐘即可,何況柏哲德氏症極少見,多數只為濕疹。其他如黴菌感染(在足部俗稱香港腳),皮膚癌等,筆者也碰過。

 

一旦切片診斷為柏哲德氏症,若傳統的乳房X-光攝影及超音波檢查無法看到合併侵犯型乳癌,就須使用核磁共振來評估疾病的嚴重程度

 

 

柏哲德氏症的治療以手術為主。全乳房切除手術為標治療術式,但以乳房保留手術(只切除乳房中央:含頭及)合併放射線治療(電療),也有不錯的預後。目前兩手術皆可。

 

柏哲德氏症合併侵犯型乳癌時,治療視同侵犯型乳癌,依不同的分期而異。但若是單純的柏哲德氏症,則屬於乳癌,全乳房切除手術幾乎可治癒。該是不幸中的大

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