拒絕乳癌化學治療的新選擇:新一代的荷爾蒙治療--Zoladex(goserelin)
澄清中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
眾所周知的是,化學治療有許多的缺點,像掉髮、骨髓抑制的感染風險、可能提早永久停經以致不孕、嘔吐、須放置人工血管……等。 就某些可能較不嚴重的乳癌患者,是否可以不掉髮?沒有骨髓抑制的 感染風險?不會嘔吐?不須放置人工血管?甚至在乳癌治療的療程 結束後,仍有機會再為人母?有較輕鬆又同樣有保障的其他選擇嗎?
上述問題的答案都是肯定的。
根據一項大型研究--ZEBRA trial,針對1640個的停經前、荷爾蒙接受體為陽性的乳癌女性患者,發現單用2年Zoladex效果和6個 療程的化學治療-CMF(小黃莓複方)相同(圖1),自此,荷爾蒙治 療的地位得以提高。之後,在另一項1099人的大型研究—ABCSG AC05 trial,對象是停經前荷爾蒙接受體為陽性的早期乳癌女性,更有驚人的發現:同時使用3年Zoladex和5年tamoxifen,其效果居然比6個療程的化學治療-CMF(小黃莓複方)更好(圖2)。
(圖1)ZEBRA Trial
(圖2)ABCSG AC05 Trial
因此,去年2月1日,健保局通過Zoladex 的給付標準,內容如下:
停經前(或更年期前)之早期乳癌,且須完全符合以下六點:
I.與 tamoxifen 合併使用,作為手術後取代化學治療之輔助療法。
II.荷爾蒙接受體為強陽性:ER/PR為 2+或 3+。
III.Her-2 Fish 檢測為陰性或 IHC 為1+。
IV.淋巴結轉移數目須≦3 個。
V.使用期限:goserelin 使用 3 年,tamoxifen 使用 5 年。
VI.須事前審查,並於申請時說明無法接受化學治療之原因。
這無疑為正值生育年齡的荷爾蒙接受體為陽性的早期乳癌女性患者,提供另一更優質的選擇。美中不足的是,健保局居然要求申請時說明無法接受化學治療之原因?個人以為,健保局此舉不免為德不卒。可惜至極。
當你讀完本文,相信你會知道:誰說乳癌的治療非化學治療不可呢?
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