拒絕乳癌化學治療的新選擇：新一代的荷爾蒙治療--Zoladex(goserelin)
澄清中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
眾所周知的是，化學治療有許多的缺點，像掉髮、骨髓抑制的感染風險、可能提早永久停經以致不孕、嘔吐、須放置人工血管……等。 就某些可能較不嚴重的乳癌患者，是否可以不掉髮？沒有骨髓抑制的 感染風險？不會嘔吐？不須放置人工血管？甚至在乳癌治療的療程 結束後，仍有機會再為人母？有較輕鬆又同樣有保障的其他選擇嗎？
上述問題的答案都是肯定的。
根據一項大型研究--ZEBRA trial，針對1640個的停經前、荷爾蒙接受體為陽性的乳癌女性患者，發現單用2年Zoladex效果和6個 療程的化學治療-CMF（小黃莓複方）相同（圖1），自此，荷爾蒙治 療的地位得以提高。之後，在另一項1099人的大型研究—ABCSG AC05 trial，對象是停經前荷爾蒙接受體為陽性的早期乳癌女性，更有驚人的發現：同時使用3年Zoladex和5年tamoxifen，其效果居然比6個療程的化學治療-CMF（小黃莓複方）更好（圖2）。
（圖1）ZEBRA Trial
（圖2）ABCSG AC05 Trial
因此，去年2月1日，健保局通過Zoladex 的給付標準，內容如下：
停經前(或更年期前)之早期乳癌，且須完全符合以下六點：
I.與 tamoxifen 合併使用，作為手術後取代化學治療之輔助療法。
II.荷爾蒙接受體為強陽性：ER/PR為 2+或 3+。
III.Her-2 Fish 檢測為陰性或 IHC 為1+。
IV.淋巴結轉移數目須≦3 個。
V.使用期限：goserelin 使用 3 年，tamoxifen 使用 5 年。
VI.須事前審查，並於申請時說明無法接受化學治療之原因。
這無疑為正值生育年齡的荷爾蒙接受體為陽性的早期乳癌女性患者，提供另一更優質的選擇。美中不足的是，健保局居然要求申請時說明無法接受化學治療之原因？個人以為，健保局此舉不免為德不卒。可惜至極。
當你讀完本文，相信你會知道：誰說乳癌的治療非化學治療不可呢？
留言列表
{{ article.title }}
