零期乳癌----乳房原位癌的臨床表現、診斷與治療 (2)  2012/3/26


澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師


二、           乳小葉原位癌(lobular carcinoma in situ, LCIS):似癌還是非癌?


      乳小葉原位癌LCIS)是一種很奇特的零期乳癌。這裡講的奇特,指的是乳小葉原位癌LCIS)並不是一個真正的乳癌,之所以如此,是因LCIS之後發生的乳癌大多是infiltrating ductal carcinoma(IDC-浸潤型乳腺管癌,而非infiltrating lobular carcinoma(ILC-浸潤型乳小葉癌),也不一定在原來LCIS的區域,這表示LCIS是乳癌的危險因子(risk factor),而非癌前期病變(pre-cancer)它只是代表未來發生乳癌的危險機率。根據研究,被診斷LCIS,表示每一個乳房每年約有1%的危險性會轉變成乳癌例如,診斷LCIS10年後,約有10%會變成乳癌。看起來不免有些可怕。


       被診斷LCIS時,須看是由何種檢體下此診斷。LCIS因為可能同時合併浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌


1.  若是粗針切片的檢體診斷,必須施行腫瘤切除,才能避免遺漏掉浸潤型乳腺管癌,一般約17~27%會合併浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌,治療須比照浸潤型乳腺管癌或乳腺管原位癌。


2.  若已是腫瘤切除的檢體診斷,若未合併浸潤型乳腺管癌因為LCIS不會變成癌症而且手術邊緣(margins)無關預後,臨床觀察即可,不必進行廣泛切除或乳房照射


      既然每一個乳房每年約有1%的危險性會轉變成乳癌,患者不免要問:「我們有什麼方法可以降低此風險呢?」方法如下;


a.    口服Tamoxifen(泰莫西芬):僅適用於雌激素接受體陽性,約可降低46%的風險


b.    兩側全乳房切除並同時乳房重建:適用於強烈的家族史或BRCA-1/2基因突變者。算是最激烈的手段。


c.    單側全乳房切除並同時乳房重建:單純降低風險。


      另外有一種多形性的LCIS( pleomorphic LCIS),LCIS不同的是它有較大的可能會轉變成浸潤型乳小葉癌-ILC(請注意,不是浸潤型乳腺管癌-IDC)。由於此種疾病很不常見,缺少大型研究,目前並無專家會議的背書,但臨床傾向須切除乾淨。


 

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