另一種很不一樣的乳癌------惡性乳房葉狀腫瘤( malignant  phyllodes tumor of the breast)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


         乳房葉狀腫瘤是所有乳房腫瘤中,較特別的一種。在乳房的檢查方面,不論是觸診、乳房超音波檢查及乳房x光攝影,都無法和最常見的乳房良性腫瘤──纖維腺瘤(fibroadenoma)區別乳房葉狀腫瘤即使長的很大,觸摸起來邊緣仍清楚,也會移動(圖1),可能只能根據生長速度極快速這一點,來做為開刀前和纖維腺瘤稍加分別的依據,但纖維腺瘤也有少數生長速度也很快,因此,只有開刀後的大塊病理檢驗才能確定診斷。一般常用的粗針切片,也常因檢體太小塊而無法正確診斷。


 




           圖1:2個月迅速長成8公分大的腫瘤


 


並非所有乳房葉狀腫瘤都是惡性的。依病理顯微檢查的組織學標準可分為良性、邊緣性、惡性葉狀腫瘤等3種亞型,發生率不到所有乳房腫瘤比例的百分之一。


葉狀腫瘤的唯一治療方式為手術切除,因為其具有高度局部復發的特性,切除的範圍必須擴大以避免局部復發,至少距腫瘤邊緣1公分以上較安全。令人意外的是,惡性葉狀腫瘤並不會比良性葉狀腫瘤容易局部復發。決定局部復發的因素,主要還是在手術切除的安全距離。手術切除後,完全不需要像一般乳癌輔以化學治療、荷爾蒙治療和放射線電療,定期的接受術後追蹤極可。


惡性乳房葉狀腫瘤良性葉狀腫瘤最大的不同處,在於極少數可能會轉移,常見的是肺部轉移。一旦轉移後,治療原則比照惡性軟組織瘤,而非一般的乳癌準則。


筆者曾經有過切除高達4公斤惡性葉狀腫瘤的經驗。在這種非常大的腫瘤可以見到外表皮膚潰瘍, 但皮膚潰瘍通常是因皮膚血液循環受影響,以致壓迫性壞死,而不是腫瘤的侵犯。謹記肺部轉移非常少見此病例4公斤惡性葉狀腫瘤也沒有肺部轉移。因此,即使患者已見外表皮膚潰瘍,也不要絕望,惡性乳房葉狀腫瘤一般預後都很不錯,我那個患者,除了少一側乳房外,10幾年一點事也沒有。

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  • 梨渦姥姥
  • 醫生您好:
    想請教的問題是,若以一般良性腫瘤手術方式切除後(未廣泛性切除),病理切片才知是邊緣型葉狀瘤,是否有立即再做處理(周圍組織切除)的必要呢?或是敬觀其變即可?又葉狀瘤的復發機率真的很大嗎?還請您撥冗回答,謝謝您!
    [版主回覆10/07/2013 16:05:19]<p>Dear <a href="http://tw.myblog.yahoo.com/jw!Y2G1tbifHRLXB6bBZdsMyg--/profile"><font color="#3395c8">梨渦姥姥</font></a></p>
    <p>邊緣型葉狀瘤,立即再做處理(周圍組織切除)或靜觀其變皆可,但須了解,一般良性腫瘤手術方式切除,45%可能復發,復發時可能為良性或惡性,可以的話,再周圍組織切除最安全! 但復發率仍達30%.&nbsp;&nbsp; </p>
    <p>我知道,做再開一次的決定,是有些困難要克服的 . </p>
    <p>&nbsp;</p>
  • Ivy
  • 這個真係好難決定的選擇,是否全切是一定呢!為何我醫生要求全切呢!

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