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乳癌的術前影像診斷方式 ：乳房超音波檢查、乳房ｘ光攝影及乳房核磁共振

澄清醫院中港分院一般外科  陳豐仁醫師

乳癌的術前影像診斷，最重要的有兩項檢查：乳房超音波檢查及乳房ｘ光攝影。這兩種方法主要的差別，是在於使用的時機。

乳房ｘ光攝影的檢查原理，是當年紀漸長時，乳房細胞會退化成脂肪細胞，脂肪細胞在乳房ｘ光攝影的影像是黑色的，乳房組織就被襯托成白色的結構，藉由解析度的提升，可輕易的診斷出乳癌。因此，乳房ｘ光攝影用於40歲以上的女性，便是依據此原理。

乳房ｘ光攝影有下列的優缺點：

□   優點

1.  用於大規模的篩檢：不管自己有沒有摸到腫瘤，40歲以上的女性每個都叫來夾一夾。

2.  大尺寸乳房也可用

3.  以微小鈣化點表現的乳癌無所遁形

□   缺點

1. 疼痛：感受因人而異

2. 輻射線顧慮

3. 有死角：沒夾到的地方自然看不到

4. 以鹽水袋等隆乳者，無法使用：有植入物破裂的危險

5. 年輕女性不適用：影像會呈現一片白茫茫，有如霧裡看花。

乳房超音波有下列的優缺點：(幾乎和乳房ｘ光攝影是相對的)

□   優點

1.  不痛

2.  無輻射線顧慮

3.  無死角：整個乳房皆可檢查

4.  以鹽水袋等隆乳者，也可使用

5.  年輕女性適用：這對我們很重要，因為我們亞洲人有很多年輕的乳癌。

6.可區分腫瘤及水泡：後者以細針抽出即可，不用手術。

□   缺點

1.  無法看到微小鈣化點

2.  耗時：像本院由醫師操作的乳房門診，常大排長龍。建議早上掛號超過55號者 (因為有預留空號予初診，實際約在第40個左右)，和門診護士聯絡一下，下午到診就可以了。

3.  大尺寸乳房操作很辛苦 (Don’t worry！也會作的)

一般而言，幾乎99.9%的乳癌以乳房超音波檢查及乳房ｘ光攝影就可診斷。乳房核磁共振由於太過敏感，偽陽性太高（絕大多數不能排除乳癌，但事實則否。），不當第一線使用。但以下情況，乳房核磁共振適用：

1.  以前曾以矽膠作小針隆乳

2.  已確定得乳癌，欲知是否有其他部位的乳房也有可疑的乳癌，以作為是否施行乳房保留手術的參考。

對於沒摸到腫瘤的乳房檢查（以醫師觸診為準），40歲以上的女性以乳房ｘ光攝影為優先，40歲以下的女性則施行乳房超音波；摸的到腫瘤的乳房檢查，則以乳房超音波為第一選項。每一種檢查都有它的適用性，希望讀者讀完本文後，可有充分的了解。