乳癌的確定診斷方式


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


當醫師越久越清楚一件事情,即使摸起來再怎麼像乳癌,也不能粗魯的向病患妄加以無情的宣判。所有的乳癌宣告,必須要有病理切片的報告作為依據,於情於理,這已是一個醫者該有的態度,也才無負於病患的信賴。


這裡所提的病理切片報告,指的是手術切下來的檢體報告,千萬不要單憑影像就下定論,不管是乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振都是如此。只因臨床經驗或影像就診斷,錯的機率一定很高。


近年來,乳癌的確定診斷方式已有很大的轉變,依時間的遠近分述如下。


1.    乳房切除:


高度懷疑乳癌就乳房全切除的方式,目前已絕跡。


2.    腫瘤切除(excisional biopsy ):


從前(10年前吧)標準的診斷方式,耗時約30分鐘,目前已很少用。失寵的原因是被認為可能造成疾病的散播,不利病人的存活。另一方面,良惡性的切除傷口方向也不同:良性的切除傷口採用疤痕較不明顯的環形切口;惡性的切除傷口方向則因考慮萬一是乳癌時,第2次手術須包含切除傷口。兩者頗不相同。良性的環形切口對於乳癌的手術有時會有不利的後果,因此腫瘤切除的診斷方式,目前已漸漸少用。


3.    細胞抽吸(aspiration cytology):


只能判斷良惡性,無法提供臨床其他更多的訊息,更常常無法確定,只報告異形(atypia),徒增困擾,故目前已很少用。只用於腋下淋巴判斷是否轉移時才用。


4.    切片(incisional biopsy ):


1公分以上的傷口取出部份的腫瘤,耗時約20分鐘,雖然還不錯,但由於有更好的方式,也漸漸少用了。


5.    冰凍切片(frozen section);


術中切片,立即做冰凍切片,一旦確定,立即切除乳房---這種猴急的作法,對病患而言,並非最好的方式。病患必須給自己多一些時間,避免慌張,才能得到最妥善的治療。


6.    粗針切片(core needle biopsy ):


這是目前最常用、也是最好的方式0.1公分左右的傷口,以特殊的切片槍取出部份的腫瘤,小的腫瘤(摸不到)可以超音波導引,耗時約3-5分鐘,除了可確定診斷外,又能提供臨床其他更多的訊息,例如雌激素接受體(包括Estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR)兩種)、人類表皮生長因子受體2型(HER-2)、Ki67……等,在擬定乳癌的治療計畫中,其角色無可取代。切片槍粗針切片已不用自費。


因此,花個5天左右,靜待粗針切片的結果,再考慮是否先行化學治療或先手術,才是聰明的做法。





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