乳癌的確定診斷方式


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


當醫師越久越清楚一件事情,即使摸起來再怎麼像乳癌,也不能粗魯的向病患妄加以無情的宣判。所有的乳癌宣告,必須要有病理切片的報告作為依據,於情於理,這已是一個醫者該有的態度,也才無負於病患的信賴。


這裡所提的病理切片報告,指的是手術切下來的檢體報告,千萬不要單憑影像就下定論,不管是乳房超音波、乳房X光攝影、甚至乳房核磁共振都是如此。只因臨床經驗或影像就診斷,錯的機率一定很高。


近年來,乳癌的確定診斷方式已有很大的轉變,依時間的遠近分述如下。


1.    乳房切除:


高度懷疑乳癌就乳房全切除的方式,目前已絕跡。


2.    腫瘤切除(excisional biopsy ):


從前(10年前吧)標準的診斷方式,耗時約30分鐘,目前已很少用。失寵的原因是被認為可能造成疾病的散播,不利病人的存活。另一方面,良惡性的切除傷口方向也不同:良性的切除傷口採用疤痕較不明顯的環形切口;惡性的切除傷口方向則因考慮萬一是乳癌時,第2次手術須包含切除傷口。兩者頗不相同。良性的環形切口對於乳癌的手術有時會有不利的後果,因此腫瘤切除的診斷方式,目前已漸漸少用。


3.    細胞抽吸(aspiration cytology):


只能判斷良惡性,無法提供臨床其他更多的訊息,更常常無法確定,只報告異形(atypia),徒增困擾,故目前已很少用。只用於腋下淋巴判斷是否轉移時才用。


4.    切片(incisional biopsy ):


1公分以上的傷口取出部份的腫瘤,耗時約20分鐘,雖然還不錯,但由於有更好的方式,也漸漸少用了。


5.    冰凍切片(frozen section);


術中切片,立即做冰凍切片,一旦確定,立即切除乳房---這種猴急的作法,對病患而言,並非最好的方式。病患必須給自己多一些時間,避免慌張,才能得到最妥善的治療。


6.    粗針切片(core needle biopsy ):


這是目前最常用、也是最好的方式0.1公分左右的傷口,以特殊的切片槍取出部份的腫瘤,小的腫瘤(摸不到)可以超音波導引,耗時約3-5分鐘,除了可確定診斷外,又能提供臨床其他更多的訊息,例如雌激素接受體(包括Estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR)兩種)、人類表皮生長因子受體2型(HER-2)、Ki67……等,在擬定乳癌的治療計畫中,其角色無可取代。切片槍粗針切片已不用自費。


因此,花個5天左右,靜待粗針切片的結果,再考慮是否先行化學治療或先手術,才是聰明的做法。





陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(2) 人氣()


留言列表 (2)

發表留言
  • 老陳
  • 陳醫師您好 :
    我是四期乳癌患者轉移肺部及肋骨,
    ER>90%、PR~40%、HER2 /1+,已完成歐洲紫杉醇治療6次,
    PET追蹤肺部轉移已找不倒,胸部腫瘤5.2cm縮小至2cm,
    昨天血液腫瘤科醫師提出,可請外科醫師評估是否能夠手術,
    如同陳醫師所言,我是抱持著四期患者心態要有所調整,
    能和它和平共存即為王道,所以想請問陳醫師,
    什麼情況下會在接受化療/標靶一段時間後建議開刀呢?
    切除原發病灶對延長生命有幫助嗎?有機會爭取治癒嗎?
    請陳醫師給我些建議與思考方向,感謝您~
  • cfj1231
  • Dear 老陳
    恭喜. 肺部轉移已找不到, 肋骨未提及, 醫師可能想讓妳休息一下, 畢竟歐洲紫杉醇治療6次也該思考治療方向.
    可評估是否能夠手術,若術後腫瘤及淋巴腺評估不錯,也許會只採賀爾蒙治療也說不定, 這方面請和主治醫師討論
    加油, 很有機會爭取治癒的.
    Dr. Chen

您尚未登入,將以訪客身份留言。亦可以上方服務帳號登入留言

請輸入暱稱 ( 最多顯示 6 個中文字元 )

請輸入標題 ( 最多顯示 9 個中文字元 )

請輸入內容 ( 最多 140 個中文字元 )

請輸入左方認證碼:

看不懂,換張圖

請輸入驗證碼