台中市乳癌外科醫師病友之家

乳癌荷爾蒙治療失敗後，一定要改成化學治療嗎？

澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師

任何治療都可能會失敗，這緣於我們對於癌症還無法100%了解，包括生命本身也是。這裡所謂的失敗，指的是乳癌的局部復發或遠處轉移。手術失敗，常須再擴大手術；化學治療失敗，常須再換別種化學治療藥物；只有荷爾蒙治療失敗後，常直接轉成化學治療。

一般來說，太莫西芬（tamoxifen）荷爾蒙治療失敗後，若尚未停經，常轉成化學治療；若已停經，不欲化學治療者，可改用安美達（arimidex）、復乳納（femara）、諾曼癌素（aromasin）等第3代荷爾蒙治療。（第2代荷爾蒙治療因療效不佳且副作用大，臨床已不再使用。）但若使用第3代荷爾蒙治療仍失敗時，轉成化學治療的機會就很大。由於第3代荷爾蒙治療藥物的結構有異，安美達（arimidex）和復乳納（femara）因不含類固醇，此兩種藥物治療失敗時，可轉為諾曼癌素（aromasin）。反之亦然。但如此的轉換常是醫病妥協的結果，並無實際的治療數據。這種窘境，一直到2個月前發表於美國的一篇大型研究，才有理直氣壯的改變。

BOLERO-2 實驗納入724人，均是已停經、用安美達（arimidex）或復乳納（femara）後仍局部復發或遠處轉移者。實驗分2組，一組用諾曼癌素（aromasin），另一組用諾曼癌素（aromasin）加癌伏妥(everolimus)，(癌伏妥everolimus是一種免疫抑制劑-m-TOR抑制劑，不屬化學治療，自然也不會掉髮。) 實驗的結果令人振奮。整理如下：

BOLERO-2實驗：諾曼癌素（aromasin）加癌伏妥(everolimus) 比較單用諾曼癌素（aromasin）

1.    可降低64%的疾病惡化。

2.    臨床效益由25.5 %提高至50.5 % (多25%)。

3.    治療有反應率由1.3 %提高至12 % (約9倍)。

4.    嚴重副作用不常發生。

    這項研究告訴我們一個重點：使用第3代荷爾蒙治療仍失敗時，如果不願轉成化學治療，是可以改成另一類第3代荷爾蒙治療，再併用癌伏妥(everolimus)。