乳癌荷爾蒙治療失敗後,一定要改成化學治療嗎?


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


任何治療都可能會失敗,這緣於我們對於癌症還無法100%了解,包括生命本身也是。這裡所謂的失敗,指的是乳癌的局部復發或遠處轉移。手術失敗,常須再擴大手術;化學治療失敗,常須再換別種化學治療藥物;只有荷爾蒙治療失敗後,常直接轉成化學治療。


一般來說,太莫西芬(tamoxifen)荷爾蒙治療失敗後,若尚未停經,常轉成化學治療;若已停經,不欲化學治療者,可改用安美達(arimidex)、復乳納(femara)、諾曼癌素(aromasin)等第3代荷爾蒙治療。(第2代荷爾蒙治療因療效不佳且副作用大,臨床已不再使用。)但若使用第3代荷爾蒙治療仍失敗時,轉成化學治療的機會就很大。由於第3代荷爾蒙治療藥物的結構有異,安美達(arimidex)和復乳納(femara)因不含類固醇,此兩種藥物治療失敗時,可轉為諾曼癌素(aromasin)。反之亦然。但如此的轉換常是醫病妥協的結果,並無實際的治療數據。這種窘境,一直到2個月前發表於美國的一篇大型研究,才有理直氣壯的改變。


BOLERO-2 實驗納入724人,均是已停經、用安美達(arimidex)或復乳納(femara)後仍局部復發或遠處轉移者。實驗分2組,一組用諾曼癌素(aromasin),另一組用諾曼癌素(aromasin)加癌伏妥(everolimus),(癌伏妥everolimus是一種免疫抑制劑-m-TOR抑制劑,不屬化學治療,自然也不會掉髮。) 實驗的結果令人振奮。整理如下:


BOLERO-2實驗:諾曼癌素(aromasin)加癌伏妥(everolimus) 比較單用諾曼癌素(aromasin)


1.    可降低64%的疾病惡化。


2.    臨床效益由25.5 %提高至50.5 % (多25%)。


3.    治療有反應率由1.3 %提高至12 % (約9倍)。


4.    嚴重副作用不常發生。


    這項研究告訴我們一個重點:使用第3代荷爾蒙治療仍失敗時,如果不願轉成化學治療,是可以改成另一類第3代荷爾蒙治療,再併用癌伏妥(everolimus)。


陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(1) 人氣()


留言列表 (1)

發表留言
  • AJ
  • 陳醫師您好,請問一下雷帕黴素靶蛋白(mTOR抑制劑)
    是否有望能健保給付呢?自費受薪階級實在吃不起啊.......

    另外,請問醫師,輝瑞藥廠新藥Palbociclib
    (抑制第4及第6型「細胞週期蛋白依賴性激酶」CDK4及CDK6)
    陳醫師能分享一下相關資訊嗎~感恩不盡啊~~
  • Dear AJ
    雷帕黴素靶蛋白(mTOR抑制劑)--癌伏妥(everolimus), 目前尚無健保給付. 若無私人保險. 實在很困難.
    另外. 輝瑞藥廠新藥Palbociclib目前臨床試驗只到2期. 但效果很讚. Palbociclib+復乳納(femara)比較單用復乳納(femara). 無惡化存活由10.2個月延長到20.2個月. 幾乎是增加1倍. 醫界目前靜候3期臨床試驗的結果. 算是明日之星. 但應該也會很貴吧....
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2014/04/28 22:35 回覆

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