那些乳癌比較不好?


澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


病友常聽到臨床上有一些很輕微乳癌,卻突然復發。有很多時候,連醫師也會跌破眼鏡。疾病本身就帶有某種程度的不確定性,沒有包醫的,這就是醫學。病友們不必因此沮喪,即使充滿不確定性,仍有跡可尋。以下介紹影響乳癌預後的因子。


1.    年紀:越年輕得乳癌,越易復發或轉移。30歲和50歲得乳癌就是不同。


2.    乳癌生長的速度越快越不好:例如,乳癌在短短的2個月,突然由1公分變成3公分。這表示這個乳癌行為很惡性;反之,如果一個1公分乳癌放了3年還是1公分左右,表示這個乳癌行為還不算很惡性。儘管如此,這個貌似忠良的乳癌仍須治療,天曉得它會不會在第4年突然變成5公分。


3.    乳癌大小:1公分以上和1公分以下不同,前者常須考慮化學治療。


4.    腋下淋巴腺是否轉移:有轉移和沒轉移差很多。有轉移中的乳癌又有差別,4顆淋巴腺以下,10顆淋巴腺以下和10顆及10顆淋巴腺以上,越多越不好。


5.    乳癌期別:越早期越好。


6.    雌激素接受器(ER):雌激素接受器陽性者,本來就比較好,再加上可用荷爾蒙治療(抗雌激素),結果更佳。


7.    人類表皮生長因子受體2型(HER-2):HER-2陽性者,本來比較差,但自從發明了Herceptin及Tykerb等標靶治療後,只要能夠使用,HER-2陽性者反而變得比HER-2陰性者好。


8.    Ki67:Ki67越高越不好。例如,Ki67是15%,就比50%好。


9.    乳癌細胞分裂程度:grade 1比grade 3好。


10.  小血管、淋巴管及神經:有侵犯的比較差。


11.  術前化學治療可達到乳癌消失者:好。


12.鈣黏著素E(E-cadherin):陽性者較不會轉移。


13.心態:個人從臨床觀察,樂觀者治療效果好,但目前僅是個人意見。


以上除了腋下淋巴腺是否轉移及期別外,均只是大略的預估。臨床上只能告訴我們這個乳癌比較好或不好,但無法告訴我們這個乳癌有多好或多不好治療須就多方面加以考量。因此,每個人治療可能不盡相同,這就是所謂的個人化治療。


希望本文能對病友們有所幫助。


    雖然老掉牙了,還是祝大家新的一年,身體健康,事事如意。


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