台中市乳癌外科醫師病友之家

三陰性乳癌

澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師     2012/01/14

    在乳癌的治療中，有一種乳癌的治療是比較棘手的，那就是三陰性乳癌，好發於較年輕的女性，約有15%的乳癌屬於此類。如前所述，現代乳癌治療的藥物選擇依據，主要是根據雌激素接受器（ER及PR，主要事是ER）以及人類表皮生長因子受體2型（HER-2）的有無來決定。雌激素接受器（ER）陽性者，可用荷爾蒙治療；人類表皮生長因子受體2型（HER-2）陽性者，可用標靶治療（見--現代乳癌治療的依據（1）、 (2)）。而所謂的三陰性乳癌，就是指ER、PR、HER-2三種接受器皆陰性（三種接受器皆無）的乳癌。由於沒有治療的依據，臨床上又易復發及轉移，目前除了手術外，一公分以上的乳癌，即使腋下淋巴沒有轉移，也必須化學治療，在抗癌的戰爭中，才有較大的勝算。

   根據乳癌治療的研究，Liedtke C在2008年的Journal of clinical oncology指出，在術前的化學治療，非三陰性乳癌的病理完全反應率為11％(指腫瘤幾乎消失的比例)，3年總存活率為89％；三陰性乳癌的病理完全反應率高達22％，但3年總存活率反而下降成74％；三陰性乳癌的3年總存活率中，病理完全反應率組為94％，無法達到病理完全反應率者，則只有68％。這表示三陰性乳癌對化學治療的反應並不會較差，甚至更好，這和一般的想法不同。

    即使如此，三陰性乳癌臨床上仍易復發及轉移，復發的風險在初次治療後的1～3年內為最高。但三陰性乳癌若術前的化學治療可達到病理完全反應，存活率則可提高許多。

    雖然主要的輔助治療是化學治療，但究竟何種化學治療最有效，目前仍舊無解。初步已有某些共識，例如：

1.         小黃莓可能是比較沒效的，最少要用小紅苺，甚至紫衫醇。

2.         血管增生抑制劑，如癌思停（avastin），有某種程度的幫助。

3.         carboplatin 及 cisplatin也有某種程度的幫助。

4.         PARP 抑制劑可能是明日之星。

5.         沒有最好的治療方案及標準。

    我想，對於三陰性乳癌最好的治療方案，應該是在早期診斷，早期治療。

只要腫瘤夠小（<1公分），腋下淋巴沒有轉移，可以不用化學治療，也可以達

到長期的存活。個人的臨床經驗中，10年以上仍無異狀者，不勝枚舉。目前三

陰性乳癌的研究，正蓬勃發展，所以，對於三陰性乳癌的治療，一定要懷抱希

望，勇敢向前。