三陰性乳癌


澄清醫院中港分院 一般外科  陳豐仁醫師     2012/01/14


   


    在乳癌的治療中,有一種乳癌的治療是比較棘手的,那就是三陰性乳癌,好發於較年輕的女性,約有15%的乳癌屬於此類。如前所述,現代乳癌治療的藥物選擇依據,主要是根據雌激素接受器ER及PR主要事是ER)以及人類表皮生長因子受體2型HER-2的有無來決定。雌激素接受器(ER)陽性者,可荷爾蒙治療;人類表皮生長因子受體2型HER-2陽性者,可用標靶治療(見--現代乳癌治療的依據(1)、 (2))。而所謂的三陰性乳癌,就是指ER、PR、HER-2三種接受器皆陰性(三種接受器皆無)的乳癌。由於沒有治療的依據,臨床上又易復發及轉移,目前除了手術外,一公分以上的乳癌,即使腋下淋巴沒有轉移,也必須化學治療,在抗癌的戰爭中,才有較大的勝算。


 


   根據乳癌治療的研究,Liedtke C在2008年的Journal of clinical oncology指出,在術前的化學治療,非三陰性乳癌的病理完全反應率為11%(指腫瘤幾乎消失的比例),3年總存活率為89%;三陰性乳癌的病理完全反應率高達22%,但3年總存活率反而下降成74%;三陰性乳癌的3年總存活率中,病理完全反應率組為94%,無法達到病理完全反應率者,則只有68%。這表示三陰性乳癌對化學治療的反應並不會較差,甚至更好,這和一般的想法不同。


 


    即使如此,三陰性乳癌臨床上仍易復發及轉移,復發的風險在初次治療後的1~3年內為最高。但三陰性乳癌若術前的化學治療可達到病理完全反應,存活率則可提高許多。


   


    雖然主要的輔助治療是化學治療,但究竟何種化學治療最有效,目前仍舊無解。初步已有某些共識,例如:


 


1.         小黃莓可能是比較沒效的,最少要用小紅苺,甚至紫衫醇。


 


2.         血管增生抑制劑,如癌思停(avastin),有某種程度的幫助。


 


3.         carboplatin 及 cisplatin也有某種程度的幫助。


 


4.         PARP 抑制劑可能是明日之星。


 


5.         沒有最好的治療方案及標準。


    我想,對於三陰性乳癌最好的治療方案,應該是在早期診斷,早期治療。


只要腫瘤夠小(<1公分),腋下淋巴沒有轉移,可以不用化學治療,也可以達


到長期的存活。個人的臨床經驗中,10年以上仍無異狀者,不勝枚舉。目前三


陰性乳癌的研究,正蓬勃發展,所以,對於三陰性乳癌的治療,一定要懷抱希


望,勇敢向前。

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  • 醫師
  • <p>Dear Sweet </p>
    <p>Ki-67:(up to 90%), 表示--&gt; &nbsp;<font style="BACKGROUND-COLOR:#e2ecf1;"><span style="FONT-FAMILY:標楷體;COLOR:black;FONT-SIZE:14pt;">Ki67:Ki67</span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;FONT-SIZE:14pt;"><font color="#4a6b8c">越高越不好。例如,</font></span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;COLOR:black;FONT-SIZE:14pt;">Ki67是15%,就比50%好。</span></font></p>
    <p><font style="BACKGROUND-COLOR:#e2ecf1;"><span style="FONT-FAMILY:標楷體;COLOR:black;FONT-SIZE:14pt;">必須化學治療吧.</span></font><span style="FONT-SIZE:14pt;"></span></p>
    <p>見My blog: &nbsp;<a href="http://tw.myblog.yahoo.com/breastcancer-home/archive?l=f&amp;id=5"><font color="#3395c8">乳癌醫學</font></a>--&gt; <a href="http://tw.myblog.yahoo.com/breastcancer-home/article?mid=43&amp;prev=56&amp;next=27&amp;l=f&amp;fid=5"><font color="#3395c8">那些乳癌比較不好? </font></a></p>
    <p>祝 平安</p>
  • 。sweet。
  • <p>請問陳醫師</p>
    <p>家母被診斷出是三陰性乳癌..在報告中 Ki-67:(up to 90%)&nbsp;&nbsp; 這是代表什麼意思~</p>
    <p>醫生只告訴我們說通常都只有10%&nbsp;.而家母卻高達90%&nbsp; ..我們應該注意什麼呢</p>
    <p>麻煩陳醫師幫我們解答一下~謝謝</p>

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