乳癌治療的骨頭保健


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


乳癌的雌激素接受體陽性時,必須荷爾蒙治療,這是乳癌治療的共識。目前荷爾蒙治療的藥物有三大類,依序為太莫西芬(tamoxifen)、 芳香環轉胺酶抑制劑(AI)以及諾雷德(zoladex)(詳見現代乳癌治療的依據 (1) — 個人化治療),因治癌效果越來越好,這些新藥的使用也越來越多,對於新藥帶來的新的副作用,如果醫生跟病患疏於注意,可能會帶來難以承受的病痛。


跟這些新藥有關的副作用中,最引人注意的是骨質疏鬆。骨質疏鬆嚴重到一定程度時,便容易引發骨折。如果是負重的骨頭骨折,如大腿骨、脊椎骨骨折,病患常需臥床。若年紀大些,因長期臥床所致的併發症,如褥瘡、肺炎、敗血症等,更可能導致死亡。


荷爾蒙治療藥物的三大類中,只有太莫西芬不會導致骨質疏鬆。常用的芳香環轉胺酶抑制劑,包括安美達(arimidex)、復乳納(femara)、諾曼癌素(aromasin)等,都和骨質疏鬆有關


芳香環轉胺酶抑制劑(AI)的使用有三種方式:


    1.Upfront(初始治療):一開始就使用,一用就五年。包括安美達   arimidex)、復乳納(femara)等,皆如此使用。


    2.Sequential(接續治療):先用太莫西芬(tamoxifen)2~3年,再用諾曼癌素(aromasin)3~2年,兩者共五年。


    3.Extended(延長治療):先用太莫西芬(tamoxifen)5年,再用復乳納(femara)4年。


因為是使用於停經後婦女(本來就可能已有些骨質疏鬆),芳香環轉胺酶抑制劑的使用,對骨質的流失無疑更雪上加霜。骨質疏鬆和芳香環轉胺酶抑制劑使用的時間長短有關,的越久,骨折的機率越高。因此,初始治療的方式最易骨折,尤須小心。根據ATAC的大型研究,骨折的機率約提高3.3%。


因此,臨床擬定七個危險因子;


1.    骨密度T-score < -1.5


2.    大於65歲


3.    太瘦 (BMI< 20 kg/m2


4.    有髖骨骨折的家族史


5.    50歲後曾骨折


6.    口服類固醇>6個月


7.    抽煙


    使用芳香環轉胺酶抑制劑的病人,只要有上述七個危險因子的兩個,就建議每日以維生素D及鈣片補充,並每6個月施打4mg 的zometa來預防骨折。


    乳癌的治療,不僅希望活更久,更重要的是活的精采,活的自在,活的有尊嚴。僅以此文,於民國101年元旦,與癌友們共勉。

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  • 醫師
  • <p><font size="3"><span style="FONT-FAMILY:標楷體;COLOR:black;">A:</span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;"> Dear macro:</span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;"></span></font></p>
    <p><font size="3"><span style="FONT-FAMILY:標楷體;">部份</span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;">乳房<span style="">切除手術,顧名思義,只切除部份</span>乳房。<span style="">一般適用於<span style="COLOR:red;">乳房腫瘤小於<span>3公分</span></span>,<span style="COLOR:red;">非乳頭或乳暈下方</span>,<span style="COLOR:red;">而且無多發病灶的第一、二期乳癌患者</span>。<span style="COLOR:red;">這些條件必須同時符合才行</span>。否則,必須改成全</span>乳房<span style="">切除術。手術中<span style="COLOR:red;">必須注意腫瘤是否切除乾淨</span>,要求切緣離腫瘤至少<span>1公分以上。術中常須送冰凍切片,約</span></span>耗時<span>30分鐘,<span style="">讓病理醫師檢查切除邊緣是否乾淨,若切除邊緣仍有癌細胞,必須再切除1公分以上。將</span>乳癌<span style="">切除乾淨,是外科醫師該有的堅持,一旦切除多次仍無法切除乾淨時,得改成全</span>乳房<span style="">切除術。</span></span></span></font></p>
    <p><font size="3"><span style="FONT-FAMILY:標楷體;COLOR:black;">另外,</span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;">部份</span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;">乳房<span style="">切除手術須輔助放射線治療<span>(電療),才能減少保留</span></span>乳房的乳癌復發。有些情況,如<span style="COLOR:red;">懷孕</span>,不能<span style="">放射線治療,此時,也只得全</span>乳房<span style="">切除。<span></span></span></span></font></p>
    <p><font size="3"><span style="FONT-FAMILY:標楷體;">PS: </span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;">建議參考部落格 <span></span></span></font></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:標楷體;"><font size="3">陳豐仁醫師<span>--台中市乳癌外科醫師病友之家</span></font></span></p>
    <p><span style="FONT-FAMILY:標楷體;"><a href="http://tw.myblog.yahoo.com/breastcancer-home"><font color="#800080" size="3">http://tw.myblog.yahoo.com/breastcancer-home</font></a><font size="3"> </font></span></p>
    <p><strong><span style="FONT-FAMILY:標楷體;FONT-SIZE:12pt;">文章分類</span><span style="FONT-FAMILY:Wingdings;FONT-SIZE:12pt;"><span style="">à</span></span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;FONT-SIZE:12pt;">乳癌手術治療</span><span style="FONT-FAMILY:Wingdings;FONT-SIZE:12pt;"><span style="">à</span></span><span style="FONT-FAMILY:標楷體;FONT-SIZE:12pt;">最常用的乳癌切除手術<span> (2)---部份乳房切除手術 (partial mastectomy)+腋下淋巴清除術或前哨淋巴結切除</span></span></strong></p>
  • marco
  • <p>請教:</p>
    <p>&nbsp;</p>
    <p>假若乳房全切並不能有效降低复發率,那為什麼有些醫生會認為還是要做全切呢?</p>
    <p>&nbsp;</p>

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