乳癌治療的骨頭保健
澄清中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
當乳癌的雌激素接受體陽性時,必須荷爾蒙治療,這是乳癌治療的共識。目前荷爾蒙治療的藥物有三大類,依序為太莫西芬(tamoxifen)、 芳香環轉胺酶抑制劑(AI)以及諾雷德(zoladex)(詳見現代乳癌治療的依據 (1) — 個人化治療),因治癌效果越來越好,這些新藥的使用也越來越多,對於新藥帶來的新的副作用,如果醫生跟病患疏於注意,可能會帶來難以承受的病痛。
跟這些新藥有關的副作用中,最引人注意的是骨質疏鬆。當骨質疏鬆嚴重到一定程度時,便容易引發骨折。如果是負重的骨頭骨折,如大腿骨、脊椎骨骨折,病患常需臥床。若年紀大些,因長期臥床所致的併發症,如褥瘡、肺炎、敗血症等,更可能導致死亡。
荷爾蒙治療藥物的三大類中,只有太莫西芬不會導致骨質疏鬆。常用的芳香環轉胺酶抑制劑,包括安美達(arimidex)、復乳納(femara)、諾曼癌素(aromasin)等,都和骨質疏鬆有關。
芳香環轉胺酶抑制劑(AI)的使用有三種方式:
• 1.Upfront(初始治療):一開始就使用,一用就五年。包括安美達 (arimidex)、復乳納(femara)等,皆如此使用。
• 2.Sequential(接續治療):先用太莫西芬(tamoxifen)2~3年,再用諾曼癌素(aromasin)3~2年,兩者共五年。
• 3.Extended(延長治療):先用太莫西芬(tamoxifen)5年,再用復乳納(femara)4年。
因為是使用於停經後婦女(本來就可能已有些骨質疏鬆),芳香環轉胺酶抑制劑的使用,對骨質的流失無疑更雪上加霜。骨質疏鬆和芳香環轉胺酶抑制劑使用的時間長短有關,用的越久,骨折的機率越高。因此,初始治療的方式最易骨折,尤須小心。根據ATAC的大型研究,骨折的機率約提高3.3%。
因此,臨床擬定七個危險因子;
1. 骨密度T-score < -1.5
2. 大於65歲
3. 太瘦 (BMI< 20 kg/m2)
4. 有髖骨骨折的家族史
5. 50歲後曾骨折
6. 口服類固醇>6個月
7. 抽煙
使用芳香環轉胺酶抑制劑的病人,只要有上述七個危險因子的兩個,就建議每日以維生素D及鈣片補充,並每6個月施打4mg 的zometa來預防骨折。
乳癌的治療,不僅希望活更久,更重要的是活的精采,活的自在,活的有尊嚴。僅以此文,於民國101年元旦,與癌友們共勉。
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