現代乳癌治療的依據 (1) — 個人化治療(每個人不盡相同)


澄清中港分院 一般外科  陳豐仁醫師


1手術:必要的治療,包括乳房及腋下淋巴兩方面


  A. 乳房:包括部份乳房、改良式乳癌切除手術等兩種。少數乳癌甚至只要切除腫瘤即可。


B. 腋下淋巴:目前一律先做前哨淋巴結切除,術中冰凍切片若證實轉移,則施行腋下淋巴清除術。有些病患若術前即淋巴腫大、且經細針細胞抽吸證實轉移,則逕行施行腋下淋巴清除術。


2 荷爾蒙治療:必須雌激素接受體陽性。雌激素接受體包括Estrogen receptor (ER), progesteron receptor (PR)兩種。


  A. tamoxifen:口服,一次一顆,一天兩次,持續5年。因為會影響化學治療的效果,故不能和化學治療併用,但和放射線電療、標靶治療及zoladex則可併用。


  B. AI:包括 arimidex, aromasin, 以及 femara 三種,一次一顆,一天一次,只用於已停經的病患。(tamoxifen則不論是否停經,皆可使用。) 除了已經遠處轉移,健保只用於已淋巴轉移者,腫瘤多大皆不理。不理腫瘤多大是危險的,腫瘤越大,越易復發及轉移。有危險因子者,包括腫瘤大、腫瘤分裂達第3級、HER-2陽性、神經血管浸潤、腫瘤生長快速等,建議自費使用,每月約4000~6000元。(見健保給付標準)


  C. zoladex4週一次,皮下注射,約2~3年,和tamoxifen併用更好,某些情況甚至可取代化學治療。(見健保給付標準)


3 化學治療:除了已經遠處轉移,一般多同時使用多種藥物,種類繁多,在此只介紹3種最常用、且效果最好者。


  A .小黃苺:常用3種藥物併用(cyclophosphamide, methotraxate, 5-FU),3-4週一次,持續6~8次。


  B.小紅苺:常用3種藥物併用(cyclophosphamide,epirubicin or doxorubicin, 5-FU),3週一次,持續6次。


C. 紫衫醇:包括太平洋紫杉醇(Taxol)和歐洲紫杉醇 (Taxotere )。太平洋紫杉醇1週一次,持續4次。歐洲紫杉醇 3週一次,持續4次。使用頻率不同,是根據多項大型研究的結果。(見健保給付標準)


雖然效果越來越好(AàBàC),不幸的是,副作用也越來越強。如何避免過度的治療(overtreat)和不足的治療(undertreat),正是延長生命和避免痛不欲生的關鍵。





 

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