惱人的乳頭分泌症    澄清醫院一般外科 陳豐仁


 


在所有的乳房病變主訴中,乳頭有分泌物的情形約佔5%。雖然正常人也會有乳頭分泌症,但隨著乳癌發生率的攀升,即使觸摸不到任何異狀,亦不能等閒視之。比較正確的態度是:將其視為一種乳癌的警訊。


 


乳頭分泌症的原因包括:正常(生理性)、乳腺管擴大ectasia)、溢乳(galactorrhea)、創傷、膿瘍、纖維囊腫(Fibrocystic changes)、荷爾蒙異常、以及乳癌等。雖然琳瑯滿目,可略分為生理性及病理性兩種。


 


謂病理性的乳頭分泌,包括以下特點:單側乳房的乳頭、自發性的分泌而無需擠壓、持續性的且來自單一乳腺管(註:正常人的乳頭有10~20個乳腺),必須詳加診斷,甚至治療。不符合上述表現者,為正常的生理性表現,無須治療。至於病理性的乳頭分泌物則包羅萬象,不論是透明的、漿液的、粉紅的、甚至為鮮血,皆有乳癌的可能。


 


 


一般而言,乳癌以乳頭分泌症表現的,只佔乳癌的一小部分,約4.5%已。但乳頭分泌症中,乳癌的可能性則高達9.3%21.3%,如果同時合併腫瘤或影像檢查異常,則乳癌的可能性更高。


 


 


值得慶幸的是:乳頭分泌症常是第一期乳癌的表現,它代表乳癌可能還在乳腺管內的階段,但也由於太小,通常觸摸不到任何腫瘤,乳房超音波及乳房攝影也常看不到腫瘤,診斷的難度頗高。乳房超音波雖然不見得看的到腫瘤,但常可看到擴大的乳腺管(圖1),可作為手術中即時的指引。



 


(圖1A,B,C擴大的乳腺管


 


另有一種特殊的乳房攝影,我們稱為乳腺管攝影,以一根髮絲般的細管插入乳頭分泌症的單一乳腺管,注入顯影劑攝影,可看到如樹枝分岔且擴大的乳腺管,甚至腫瘤本身(圖2),惟必須在執行的當下正巧看的到乳頭分泌才行。相較於乳腺管攝影,一種微細的乳腺管鏡正在發展中,但由於儀器價格高昂、經濟效益太低、以及操作費時等因素,目前國內尚未引進。


 



 


 


(圖2)如樹枝分岔且擴大的乳腺管


 


乳頭分泌症要確定病因,須以手術的方式取得檢體,再進行病理診斷。除非很靠近乳頭,否則一般約需3-4公分的傷口。手術時以超音波定位後沿乳腺管走向切開,可直接看到充血的乳腺管以及可疑的腫瘤處(圖3),整個過程可在一小時內完成。惟病灶常比預期中來的大,故在全身麻醉下進行,才不至於過度疼痛,術後隔日即可出院,傷口通常不需拆線。


 



 


(圖3A:充血的乳腺管,B:可疑的腫瘤處


 


病理檢驗若為乳癌,則依乳癌的原則處理,無特別之處。值得注意的是,大多數患者的檢驗報告為乳突瘤,乳突瘤雖然是良性的腫瘤,但文獻報告顯示,乳突瘤的患者得乳癌的機率較高,特別是多發性的乳突瘤。一份收集西元19832000年的研究指出,10%的單一乳突瘤和乳癌有關,額外的9%甚至在乳突瘤中發現乳癌,6%已發展為不典型的乳突瘤(乳癌的高危險),而單一乳突瘤和多發性乳突瘤同樣會提高乳癌的風險。(Arch Surg. 2003 Dec;138(12):1330-3


 


 


就臨床的角度看來,乳頭分泌症其實是乳癌的極早期表現,當乳頭分泌症發生在自己身上時,只要告訴自己3件事:


 


1.大多數是良性的


 


2.就算是乳癌,也是早期乳癌。


 


3.到一般外科或乳房門診檢查。


 


4. 乳頭分泌症一點也不可怕。


 



 


 


 



 



 


 


 




 


 

陳豐仁醫師 發表在 痞客邦 PIXNET 留言(22) 人氣()


留言列表 (22)

發表留言
  • 林林
  • 陳醫師我想請問一下我用手擠壓我左邊乳房乳頭會流水。我有去看乳房外科醫生說沒有關係請問我應該怎麼辦
  • Dear Miss 林林:
    乳房外科醫生說沒有關係,信得過,就是沒有關係。
    信不過,找第2位乳房外科醫生。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/10/08 20:23 回覆

  • 琪琪
  • 陳醫生您好:
    想請問乳腺管攝影最好是在有分泌物當下做會比較好,但是我的狀況是一個月發生一兩次,這樣適合做這攝影嗎?
  • Dear 琪琪:

    1. 一個月發生一兩次,本院可先開攝影單,有分泌物時來做。但缺點是有時排不進去。

    2. 超音波若看到乳腺管擴張,且壓破此處會出血,就是了。

    3. 核磁共振也可幫忙。

    總之,有辦法的。

    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/10/15 17:46 回覆

  • 岑岑
  • 想請問一下陳醫師乳房有白點。白點會變乳癌嗎。還有有時候用手去擠乳頭乳頭會有像粉刺的東西跑出來ㄜ這是正常嗎。為甚麼乳房,會有白點這是乳癌的前兆嗎
  • Dear岑岑
    這通常只是乳頭的皮脂腺的分泌皮脂而已,無關乳癌。Don't worry.
    請醫師檢查就可以了。放心吧。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/10/19 10:18 回覆

  • 嘉玉
  • 陳醫生請問乳房有白點是乳癌的病變嗎。白點會變乳癌嗎
  • Dear嘉玉
    通常不是乳癌,但需要由看診醫師判斷
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/10/26 10:07 回覆

  • 小茶犬
  • 陳醫生你好,胸部一直很癢,抓到流血,該怎麼辦

  • Dear 小茶犬
    請先看皮膚科
    治療有疑慮時再看乳房科
    PS: 不要再抓了
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/11/04 21:10 回覆

  • peter
  • 陳醫師好一點沒,老婆乳房腫瘤要給你追蹤,已經從9月掛到11月都無法讓您看診,不知您何時回澄清看診
  • Dear Peter:
    大病一場,無法如期幫您老婆追蹤乳房腫瘤,真對不住。
    11/9 我會回診,若一切OK,當於11/16(W1)開始看診。可於11/11後上網掛號。
    謝謝您的關心。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/11/04 21:09 回覆

  • 小芸
  • Dear 陳醫師:
    祝您早日康復。期待您再問診。一直以來我們很需要您。我今年的回診還沒給給您看耶!
    您之前請我10月定期回診,因您請假沒法回診了,這次的定期回診還沒完成。
    真真期待您能早日康復再度回到我們的身邊。

    ps:最近右邊乳房有時會悶悶的痛,有時會抽痛,觸摸會痛的位置並輕壓會覺的熱熱的痛痛的並且感覺會有摸到東西會動的感覺。而且乳頭會有些微的痛覺。
    一直以來都是讓您問診,突然不知如何是好?希望能早日再看到您開診。
  • Dear 小芸:
    症狀看起來像賀爾蒙引起的纖維囊腫,應該還好。但仍需以超音波或乳房攝影檢查。
    開診可能在11/16(W1) 。(11/9 我會回診,若一切OK)
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2015/11/05 21:40 回覆

  • 悄悄話
  • KL
  • 陳醫師 你好
    1月底有到您門診看過 有做乳房攝影及乳房超音波 檢查結果除了有水泡 其餘正常 請我ㄧ年後再回診檢查即可
    因為內衣乳頭處都會有淡淡的黃漬,有點擔心,之前在門診有問過您,您說 超音波上未看到乳腺管擴張 所以不需太緊張!
    我想請問那黃漬是否有可能是流汗造成或是其他原因?或是需要注意什麼嗎?
  • 如下

    陳豐仁醫師 於 2016/02/17 21:17 回覆

  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 少梅
  • 母親(~70歲)最近幾星期發覺一邊乳房有些微脹痛,乳暈有硬塊,且乳頭有數次滲出帶有血液之黃色分泌。

    她看過兩回西醫。第一次醫生説未能確定是什麼,只着她回家搽消炎藥膏及服用抗生素。一星期後覆診,醫生説似乎是乳腺發炎,但仍不確定乳暈變硬之原因。

    媽媽已約了三星期後做乳房超聲波及造影,這期間我們似乎只能等待。但我非常擔心,因為從網上找到的資料當中,似乎是乳腺癌的機會也很高。

    如真是乳腺癌. 請問醫師,以媽媽這年紀, 治療過程會否太辛苦?療效又是怎樣呢?

  • Dear 少梅:
    依令慈的年齡及症狀來看,乳腺癌的機會很高,但也有可能是乳腺發炎。
    目前~70歲不算老,我有86歲作化療及標靶治療整整1年多的的例子,至今3年仍健步如飛。當然在照顧上,需要付出更大的心力。之所以如此積極,是因為曾經有個81歲的婆婆,因怕治療過程太辛苦而放棄,結果不到1年就走了。這是我心中永遠的痛。
    不要懼怕未來,請務必勇敢面對。
    祝 平安
    Dr. Chen



    陳豐仁醫師 於 2016/04/29 22:15 回覆

  • 悄悄話
  • QQ
  • 陳醫師 您好:
    我今年33歲,去年8月底生產完第二胎,哺乳至同年11月,今年2月初洗澡時想說擠壓看看還有無乳汁,意外發現左胸除了乳汁外,還有鐵銹色的分泌物(右胸正常),之後至A、B、C醫院照乳房超音波(結果皆正常),B醫院做了MRI(結果顯示其中一條乳腺較厚,但醫師說看不到乳腺是否真的有東西),C醫院做了分泌物細胞化驗(正常)及乳超的細針抽吸(良性),B醫師建議可再做乳管攝影及乳房攝影(因害怕太早接觸輻射而未選擇)或三個月再追蹤,C醫師則說因報告皆為良性,加上當下再次幫我觸診擠壓左胸,僅有乳汁未再發現異常分泌物,醫師覺得不像有瘤的病況,所以直接要我三個月再追蹤即可,然而這段期間也曾回想起,記得去年11月最後一次集乳時,請老公幫忙擠,但因當時老公力道拿捏不當,導致當下痛的說不出話來,隨即改為自行擠奶,且擠壓出來的乳汁也都正常,在這之後就沒再集乳過了,因為這病症已困擾我好一段時間了,一直未能確診,想請問陳醫師有何建議的作法?是否真要考慮乳管攝影(若結果正常,那MRI的乳管厚又如何解釋),或如醫師您網站上提到的→乳頭分泌要確定病因,須以手術的方式取得檢體,再進行病理診斷(也就是開刀?),會不到屆時開刀發現其實也沒有什麼,反而白挨一刀了,還是3家醫院的乳超皆正常,我就不用去在意MRI的結果(也許只是擠奶照成的積血在裡頭)好好等三個月後再追蹤,還是醫師覺得我須親自給你看診,順便看看MRI的片子,才能確診呢(我在台北)?真的好苦腦,三個月的等待又好難熬呀~謝謝醫師您百忙之中還耐心看完,謝謝您。
  • Dear QQ:
    對乳頭分泌症而言,乳房超音波常可見擴張的乳腺管,腫瘤本身通常看不到,但乳房超音波對手術而言,定位很確實,沿擴張的乳腺管即可見病灶處。MRI 比乳房超音波容易看見病灶,但對手術而言,定位就沒有乳房超音波確實,此時可重做乳房超音波,可疑處再細看,通常即可看到擴張的乳腺管。乳管攝影更容易看見病灶,但若出血已止,便無法針對有病的乳管進行攝影,你的情況應是如此。
    至於分泌物細胞化驗及乳超的細針抽吸,準確度不高,現已少做了。
    我建議你等三個月後再追蹤乳房超音波,切記一點,這段期間,千萬不要自行擠壓,否則,乳腺管擠扁後,真的什麼也看不到了。
    如果你想來台中看診,可由網頁左側--我的連結--進入,掛W4的228診,掛不進也沒關係,因為你應是初診,至228診取加掛單即可。
    看來應該是良性的,等待期間應可不用過度驚慌。
    祝 平安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/05/10 00:33 回覆

  • QQ
  • 陳醫師 您好:
    謝謝您耐心的回答...感恩~我也會謹記您說的勿再自行擠壓~另請教一點~因我已預掛某天W1上午的228診,不曉得與W4的228診差在哪呢?若是現場取加掛單~如果須照乳房超音波也是當天照當天並且看報告嗎?還是得再排下一次呢?如果攜帶之前的超音波及MRI片子~醫師也會幫忙解說診斷嗎?不好意思,問題有點多,謝謝您的回覆,謝謝
  • Dear QQ
    來就是了。當天照乳房超音波,因是我自己做,當天即口頭告訴你,若需書面報告,約等3天。
    MRI帶書面報告就可以了。
    祝 平安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/05/10 22:34 回覆

  • 小小
  • 陳醫師,我的右邊乳房這陣子時不時覺得奇癢無比,乳房上的皮膚摸起來有粗糙感..有可能是什麼病狀呢?謝謝您
  • Dear 小小:
    先改用沐浴乳,降低水溫,避免過度清洗,不要抓癢,90%可改善吧。
    無法解決,再到門診。
    祝 平安
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/05/14 12:25 回覆

  • 悄悄話
  • 餘文
  • 陳醫師您好:前陣子因內衣發現有血漬,超音波沒問題,醫生說可能是乳管瘤,請問乳管內乳突瘤一定要開刀ㄇ?如是,可以用微創手術進行嗎?一般傳統手術是局部麻醉還是全身?需要住院嗎?謝謝...徬徨
  • Dear 餘文:
    1. 可能是乳管瘤? 若影像一直看不到,再觀察一陣子。
    2. 不建議微創手術,超音波沒問題是無法進行的。只是瞎搞。因為微創手術是用超音波看的。
    3. 局部麻醉還是全身麻醉都可以,看情形吧。前者不需要住院。
    Dr. Chen

    陳豐仁醫師 於 2016/12/06 09:23 回覆

  • 餘文
  • 陳醫師~~謝謝您撥空回答~終於找到乳管瘤了...請問手術麻醉是可以選擇ㄉㄇ?全身麻醉就一定要住院嗎?不好意思...太緊張ㄌ!希望陳醫師好好保重身體喔~
  • Dear 餘文:
    手術麻醉方式依醫生建議,一般來說,全身麻醉術前要檢查,醒後要觀察,我會建議住幾天。
    趁機也想一下,是不是對自己不夠好?人生短短數十載,工作決不是人生最重要的。
    祝 平安
    Dr. Chen
    PS> 謝謝您的關心

    陳豐仁醫師 於 2016/12/06 22:17 回覆

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