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惱人的乳頭分泌症   

澄清醫院乳房外科 陳豐仁  2021/04/16 修訂

在所有的乳房病變主訴中，乳頭有分泌物的情形約佔5%。雖然正常人也會有乳頭分泌症，但隨著乳癌發生率的攀升，即使觸摸不到任何異狀，亦不能等閒視之。比較正確的態度是：將其視為一種乳癌的警訊。

乳頭分泌症的原因包括：正常（生理性）、乳腺管擴大（ectasia）、溢乳症(galactorrhea)、創傷、膿瘍、纖維囊腫（Fibrocystic changes）、荷爾蒙異常、以及乳癌等。雖然琳瑯滿目，可略分為生理性及病理性兩種。

所謂病理性的乳頭分泌，包括以下特點：單側乳房的乳頭、自發性的分泌而無需擠壓、持續性的且來自單一乳腺管(註：正常人的乳頭有10~20個乳腺管)，必須詳加診斷，甚至治療。不符合上述表現者，為正常的生理性表現，無須治療。至於病理性的乳頭分泌物則包羅萬象，不論是透明的、漿液的、粉紅的、甚至為鮮血，皆有乳癌的可能，其中以出血機率最高。

一般而言，乳癌以乳頭分泌症表現的，只佔乳癌的一小部分，約4.5%而已。但乳頭分泌症中，乳癌的可能性則高達9.3%到21.3%，如果同時合併腫瘤或影像檢查異常，則乳癌的可能性更高。

值得慶幸的是：乳頭分泌症常是第一期乳癌的表現，它代表乳癌可能還在乳腺管內的階段，但也由於太小，通常觸摸不到任何腫瘤，乳房超音波及乳房攝影也常看不到腫瘤，診斷的難度頗高。乳房超音波雖然不見得看的到腫瘤，但常可看到擴大的乳腺管（圖1），可作為手術中即時的指引。

（圖1）A,B,C為擴大的乳腺管

另有一種特殊的乳房攝影，我們稱為乳腺管攝影，以一根髮絲般的細管插入乳頭分泌症的單一乳腺管，注入顯影劑攝影，可看到如樹枝分岔且擴大的乳腺管，甚至腫瘤本身（圖2），惟必須在執行的當下正巧看的到乳頭分泌才行。另一方面，乳房核磁共振也可協助診斷。相較於乳腺管攝影，一種微細的乳腺管鏡正在發展中，但由於儀器價格高昂、經濟效益太低、以及操作費時等因素，目前國內尚未引進。

（圖2）如樹枝分岔且擴大的乳腺管

乳頭分泌症要確定病因，須以手術的方式取得檢體，再進行病理診斷。除非很靠近乳頭，否則一般約需3-4公分的傷口。手術時以超音波定位後沿乳腺管走向切開，可直接看到充血的乳腺管以及可疑的腫瘤處（圖3），整個過程可在一小時內完成。惟病灶常比預期中來的大，故在全身麻醉下進行，才不至於過度疼痛，術後隔日即可出院，傷口通常不需拆線。

（圖3）A：充血的乳腺管，B：可疑的腫瘤處

病理檢驗若為乳癌，則依乳癌的原則處理，無特別之處。值得注意的是，大多數患者的檢驗報告為乳突瘤，乳突瘤雖然是良性的腫瘤，但文獻報告顯示，乳突瘤的患者得乳癌的機率較高，特別是多發性的乳突瘤。一份收集西元1983到2000年的研究指出，10%的單一乳突瘤和乳癌有關，額外的9%甚至在乳突瘤中發現乳癌，6%已發展為不典型的乳突瘤(乳癌的高危險群)，而單一乳突瘤和多發性乳突瘤同樣會提高乳癌的風險。（Arch Surg. 2003 Dec;138(12):1330-3）

就臨床的角度看來，乳頭分泌症其實是乳癌的極早期表現，當乳頭分泌症發生在自己身上時，只要告訴自己幾件事：

1. 大多數是良性的

2. 就算是乳癌，也是早期乳癌。

3. 到乳房外科門診檢查。

4. 乳頭分泌症一點也不可怕。