台中市乳癌外科醫師病友之家

有做過植入矽膠或者鹽水袋的隆乳手術，就不能做乳房攝影了嗎?

 眾所皆知，乳癌的治療結果要好，重點是在早期診斷，任何癌症都是如此。為了要早期診斷乳癌，以往是推廣病人自我檢查，當時還請大明星在電視上示範演出，教導民眾如何做乳房自我檢查，現在這種做法已經被捨棄了，取而代之的是乳房攝影，用來篩檢乳癌。也就是說當民眾還沒有任何自覺症狀的時候，希望透過乳房攝影來早期診斷乳癌，也因此揪出了很多零期的乳癌。

    等到摸到腫瘤再到醫療院所就診的話，常常已經是局部晚期的乳癌，沒辦法早期診斷。有95%的零期乳癌是摸不到的，摸到之前以超音波檢查的話，可以偵測到自己摸不到的腫瘤，而乳房攝影更可以在更早的狀態，也就是說還沒形成腫瘤的時候，超音波還看不到的時候，就偵測出可能的癌症病變--例如微小鈣化。微小鈣化常常是零期乳癌的唯一表現。如果做過乳房隆乳手術有植入鹽水袋或者矽膠，就不做乳房攝影的話，那就會錯失早期診斷的良機。

近幾年來，由於醫美手術的盛行，門診總是會碰到因為隆乳而拒絕做乳房攝影的女性朋友。拒絕的理由主要是擔心放入的東西被夾破，但事實真的是如此嗎? 以下舉兩位臨床的實際例子讓大家了解。

1. A女是50幾歲的女性，雖然有做隆乳手術， 但是一直有規律在門診拍攝乳房攝影，從來沒有夾破過。 這一次發現有微小鈣化， 如圖1:

圖1

 以這種鈣化情況，分類上屬於 BIRAD 4A，大約有10%到15%左右可能為癌症。由於超音波上還沒有看到腫瘤，所以原位癌的可能性比較高，建議需要做細針定位乳房部分切除。但是病人不免憂心插細針的時候，會不會將原有的植入物戳破

?當然，我們醫師也會擔心，不過經過和放射科醫師的討論，認為技術上可行，所以還是安排細針定位。 當細針定位插入之前，放射科醫師會先將植入的填充物移到乳房攝影機夾不到的地方，等到微小鈣化的部位固定以後，再將針插入，所以插好的圖中看不到植入的矽膠。如圖2。

圖2

因此，不會去插到放入的矽膠，手術當然也可以順利進行。如圖3(術後的組織乳房攝影圖，可以看到切下的乳房內明顯的鈣化點)。

圖3

2. B女，40幾歲女性，之前並沒有做過乳房攝影。第一次來門診是因為自己有摸到一個腫瘤。我們用超音波看，看到一個不規則的低迴音腫瘤，裡面有亮亮的微小鈣化點，這明顯是乳癌的特徵。如圖4。

圖4

由於無法說服她做乳房攝影，所以我們用超音波先做一個粗針切片。當然也不會用粗針去戳到她的植入物。如圖5。

                                 圖5

不過有先講好，如果真的是乳癌的話，為了評估切除範圍，乳房攝影是一定要做的。結果不幸是乳癌。之後追加乳房攝影可以看到，疑似癌症的鈣化點。如圖6。

圖6: 由於40幾歲的乳房比較緻密，要看到細微的微小鈣化並不容易，但在高階的螢幕上就可以清楚的看到。弄成檔案就不太容易了

幸好B女的腫瘤仍算小，只需要做部分的乳房切除就可以了，算是不幸中的大幸。

由這兩個例子我們知道，植入矽膠或者鹽水袋並不是做乳房攝影的禁忌症。為了要能夠早期診斷乳癌，特別是零期乳癌，適當的時機做乳房攝影還是必要的。