9.130.Fulvestrant(如 Fustron)：(115/1/1)
1.單獨使用於患有雌激素受體陽性的局部晚期或轉移性乳癌之停經病人，其已接受輔助抗雌激素療法但疾病仍復發，或使用抗雌激素療法但疾病仍惡化。
2. 與 alpelisib 併 用 於 曾 接 受CDK4/6 抑制劑治療但疾病惡化的停經後轉移性乳癌病人，且須符合 alpelisib 之藥品給付規定。
3. 與 CDK4/6 抑 制 劑 ( 限 使 用palbociclib)併用於曾接受過內分泌療法之局部晚期或轉移性乳癌病人，且須符合 CDK4/6 抑制劑之藥品給付規定。
PS:
在乳癌治療的過程中， 掉髮常常是對病患造成莫大的沮喪，即使絕大多數的掉髮最終都會回復，但有研究顯示，依然有將近8%的病人會因為畏懼掉髮而拒絕了化學治療， 這對乳癌治療來講， 並不是一件好事。
頭髮因為是生長較快速的細胞，所以會受化學治療的影響。 從1970年代開始，歐洲就發現讓頭皮冷卻可以降低掉髮。有兩個解釋頭皮冷卻可以降低掉髮的理論。首先，頭皮冷卻可讓頭皮的血管收縮，降低毛囊細胞的血流，這可減少化學治療的藥物傳送到毛囊細胞的劑量。第二，冷卻可以降低毛囊細胞的代謝能力，減少化學治療的細胞毒性 。
以化學治療的代表藥物：小紅莓跟紫杉醇而言，兩者都會造成掉髮，甚至紫杉醇還有過永久掉髮的記載。根據以往文獻記載，頭皮冷卻可以降低禿頭的風險，保留頭髮的能力從10%到100%都有，這跟研究的方法，包括到底掉多少百分比的頭髮判定，有很大的關係。
陳豐仁醫師乳房特別門診看診須知 最後更新: 2025/10/5
為了避免乳癌患者奔波，即使掛號已額滿，初診（從未在本院看診過 ) 或他院已診斷為乳癌者例外，請至掛號處或228診現場找護理師拿加掛單即可加掛。2025年開始，看診有重大變革，看診順序就是現場報到順序，以避免久候。
門診時間如下:掛號連結 澄清醫院中港分院乳房醫學門診
1. 星期一上午：限掛約70人次。因人數眾多，中午用餐時間約為1:00~2:00)，80號後不必早上門診插卡，請下午2:00再至門診插卡報到即可，以避免壅塞。下午看完即結束，故請勿逾時報到。
2. 星期三下午：限掛約45人次。最慢請於下午4:00報到。
CDK4/6 抑制劑 (如 ribociclib；palbociclib)：(108/10/1、108/12/1、
109/4/1、109/10/1)
1.限用於與芳香環轉化酶抑制劑併用，做為停經後乳癌婦女發生遠端轉移後之第 1 線全身性藥物治療，須完全符合以下條件：（109/10/1)
(1)荷爾蒙接受體為強陽性： ER 或 PR >30%。
(2)HER-2 檢測為陰性。
PARP抑制劑
Olaparib( Lynparza,令癌莎)
陳豐仁醫師
今年的11月1號健保局通過給付 Olaparib (如 Lynparza,令癌莎) ，用在三陰性乳癌具有BRCA 1/2 突變的轉移性乳癌，在此需要特別介紹一下這個藥物的作用機轉及治療效果。
PARP是修補DNA損傷的蛋白質，而BRCA1與BRCA2則是修補DNA損傷的重要基因。當人體的DNA受損以後(如單股DNA斷裂)，這時候PARP會在斷裂的地方招募下游的多種蛋白質，組成一個DNA修復組合體，修補這個DNA破損。修補完以後，這些組合體會從DNA上面脫落，使DNA修復完成細胞能夠存活。所謂的PARP抑制劑在這時候會跟PARP黏在一起，造成PARP沒辦法召集修補DNA所需要的蛋白質，也讓PARP沒辦法從DNA受損的地方脫落。DNA複製時的複製叉無奈只好停滯在這裡，最後複製叉崩壞。在BRCA1/2基因缺損的乳癌細胞，乳癌細胞會大量堆積損傷的DNA而無法修復，造成癌細胞凋亡，因此只沒辦法繼續存活及生長。這一連串的複雜機轉，就是合成致死的概念。如下圖:
精準醫療--乳癌基因檢測
澄清醫院 一般外科 陳豐仁醫師
在乳癌的治療中，近年來已有長足的進步，很多病友及醫師都知道，如果荷爾蒙接受體(ER)為陽性的乳癌患者，必須接受抗荷爾蒙治療；Her-2陽性的乳癌患者，只要0.5公分以上，必須接受標靶治療合併化學治療；三陰性(ER、PR及Her-2皆陰性)的乳癌患者，只要一公分以上，即使腋下淋巴沒有轉移，也必須化學治療。不局囿於傳統的TNM分期(第一期、第二期……等)，而採用以上腫瘤分析所建議的治療，即是所謂的個人化醫療。
根據以上原則，治療乳癌通常都不是難題，但對於荷爾蒙接受體(ER)陽性，Her-2陰性，淋巴結沒有轉移或轉移只有1-3顆的病人，治療方向常難以抉擇，究竟只要抗荷爾蒙治療就可以了嗎?還是要加上化學治療? 病人問醫生怎麼辦? 醫生告訴病人兩者都可以，但只有上帝知道對錯。我猜病人聽到如此的答案，應該在心裡不知咒罵了幾回。最後，還是得做決定，於是，在某種契機下，就做了某種決定----化學治療完再接抗荷爾蒙治療；或是只有單純做抗荷爾蒙治療。然而，有些病人卻在一段時間後復發。有些病人雖然沒有復發，但治療的過程中(化學治療)卻苦不堪言。這時候，有兩個問題必須思考，前者是不是用藥太輕或一開始治療的方向就錯誤(只有抗荷爾蒙治療)?而後者是否根本不需要付出這麼大的代價去做化學治療加抗荷爾蒙治療?
舉兩個最典型的例子:
最後更新: 2021/3
2010年， Lancet雜誌由歐美聯手，發表一篇自2000年開始乳癌手術中放射治療的臨床治療研究報告(TARGIT-A )，涵蓋9個國家及28個醫學中心。對象為45歲(含)以上的女性乳癌患者，適合乳房保留手術(註1)的乳癌單一病灶(註2)，研究並排除乳小葉癌(註3)，2232人中有1113 接受術中放射治療，餘接受目前常用的傳統放射治療。兩組比較，得到2點結論:
1. 4年的局部復發率，術中放射治療為1.2%，傳統放射治療為0.95%，p=0·41，顯示2者在4年的局部復發率相當。
2. 放射治療的嚴重毒性，術中放射治療為0.5%，傳統放射治療為2.1%，p=0·002，顯示術中放射治療副作用遠低於傳統放射治療。
什麼﹗20年了，我的乳癌還沒全好?------那些雌激素接受體陽性(ER+)的乳癌病人，需要吃10年的荷爾蒙治療？
2018/2/4澄清中港分院 乳房特診 陳豐仁醫師
五年前，關於太莫西芬（tamoxifen）到底要吃多久？我在部落格寫到: 由於是第1篇大型研究(Lancet)，馬上建議吃法改為10年可能略嫌草率，但對於高危險群的乳癌患者來說，這也許是攸關生命與幸福的大事。當時的研究報告追蹤期間長達15年。很高興在五年後，又有最新的研究報告發表在NEJM(2017/11)，文章涵蓋88篇臨床試驗，牽涉62923個乳癌病患，告訴我們如果只吃5年的荷爾蒙治療，20年後復發的風險如何?
文章的結論只有4個字可以形容：怵目驚心。
根據結果，我們發現20年後遠端復發的風險主要和腫瘤大小及淋巴轉移顆數有關。
精準醫療--乳癌基因檢測
澄清醫院 一般外科 陳豐仁醫師
2017/04/10
在乳癌的治療中，近年來已有長足的進步，很多病友及醫師都知道，如果荷爾蒙接受體(ER)為陽性的乳癌患者，必須接受抗荷爾蒙治療；Her-2陽性的乳癌患者，只要0.5公分以上，必須接受標靶治療合併化學治療；三陰性(ER、PR及Her-2皆陰性)的乳癌患者，只要一公分以上，即使腋下淋巴沒有轉移，也必須化學治療。不局囿於傳統的TNM分期(第一期、第二期……等)，而採用以上腫瘤分析所建議的治療，即是所謂的個人化醫療。
根據以上原則，治療乳癌通常都不是難題，但對於荷爾蒙接受體(ER)陽性，Her-2陰性，淋巴結沒有轉移或轉移只有1-3顆的病人，治療方向常難以抉擇，究竟只要抗荷爾蒙治療就可以了嗎?還是要加上化學治療? 病人問醫生怎麼辦? 醫生告訴病人兩者都可以，但只有上帝知道對錯。我猜病人聽到如此的答案，應該在心裡不知咒罵了幾回。最後，還是得做決定，於是，在某種契機下，就做了某種決定----化學治療完再接抗荷爾蒙治療；或是只有單純做抗荷爾蒙治療。然而，有些病人卻在一段時間後復發。有些病人雖然沒有復發，但治療的過程中(化學治療)卻苦不堪言。這時候，有兩個問題必須思考，前者是不是用藥太輕或一開始治療的方向就錯誤(只有抗荷爾蒙治療)?而後者是否根本不需要付出這麼大的代價去做化學治療加抗荷爾蒙治療?
黏液型乳癌（mucinous breast carcinoma）--很善良的乳癌
澄清中港分院 一般外科 陳豐仁醫師
一般乳癌在0.5公分以上時，就可能須要化學治療，但黏液型乳癌就是不一樣。它是屬於預後好的乳癌。黏液型乳癌很少見，一般只佔所有乳癌的2％，由於有像果凍的外觀及觸感，故命名為黏液型乳癌。黏液型乳癌不常轉移，約只有15％會轉移到腋下淋巴腺。
黏液型乳癌預後好的主要原因，就是絕大多數都是荷爾蒙接受器陽性反應，也就是說，荷爾蒙治療是有效的。臨床上甚至強烈要求，若黏液型乳癌驗出的荷爾蒙接受器是陰性時，必須請病理醫師重新檢驗一次。可想而知，荷爾蒙接受器陰性的黏液型乳癌是多麼的少見。之所以如此慎重，是因為荷爾蒙接受器陽性的黏液型乳癌，不管腫瘤多大，都不必化學治療。只有在腋下淋巴腺轉移的情況下，才須化學治療。1公分以下、荷爾蒙接受器陽性的黏液型乳癌，不須任何輔助治療(備註：但仍可考慮荷爾蒙治療，以降低再罹患乳癌風險及小的再復發機率。)；3公分及3公分以上，則須荷爾蒙治療；1~2.9公分，荷爾蒙治療則可做可不做(備註：但仍可考慮荷爾蒙治療，以降低再罹患乳癌風險及再復發機率。)。
要注意的是：荷爾蒙接受器陰性的黏液型乳癌，治療原則和一般的乳癌相同----0.5公分以上時，就可能須要化學治療。
惱人的乳頭分泌症 澄清醫院一般外科 陳豐仁
在所有的乳房病變主訴中，乳頭有分泌物的情形約佔5%。雖然正常人也會有乳頭分泌症，但隨著乳癌發生率的攀升，即使觸摸不到任何異狀，亦不能等閒視之。比較正確的態度是：將其視為一種乳癌的警訊。
乳頭分泌症的原因包括：正常（生理性）、乳腺管擴大（ectasia）、溢乳症(galactorrhea)、創傷、膿瘍、纖維囊腫（Fibrocystic changes）、荷爾蒙異常、以及乳癌等。雖然琳瑯滿目，可略分為生理性及病理性兩種。
所謂病理性的乳頭分泌，包括以下特點：單側乳房的乳頭、自發性的分泌而無需擠壓、持續性的且來自單一乳腺管(註：正常人的乳頭有10~20個乳腺管)，必須詳加診斷，甚至治療。不符合上述表現者，為正常的生理性表現，無須治療。至於病理性的乳頭分泌物則包羅萬象，不論是透明的、漿液的、粉紅的、甚至為鮮血，皆有乳癌的可能。
一般而言，乳癌以乳頭分泌症表現的，只佔乳癌的一小部分，約4.5%而已。但乳頭分泌症中，乳癌的可能性則高達9.3%到21.3%，如果同時合併腫瘤或影像檢查異常，則乳癌的可能性更高。
